【摘要】目的：探讨高龄女性患者行股骨头置换时布比卡因的最佳药物浓度。方法：选取2015年1月至2015年12月入住我院因股骨头坏死和股骨颈骨折行股骨头置换的女性患者54例作为研究对象，随机分为两组。Ⅰ组0.25%盐酸布比卡因1.8 mL，Ⅱ组0.375%盐酸布比卡因1.2 mL，对比两组手术的效果以及循环稳定性。结果：Ⅱ组血流动力学更稳定，收缩压下降例数少，与Ⅰ组相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组Bromage评分及镇痛效果比较差异无统计学意义（P>0.05）结论：高龄女性患者股骨头置换术采用轻比重布比卡因，血流动力学比较稳定，镇痛效果可靠，有推广价值。
【关键词】 盐酸布比卡因；麻醉；老年人；女性；麻醉与镇痛
伴随着社会老龄化的加速，股骨颈骨折作为老年患者常见的外伤疾病已成为严重威胁其健康及生命的重大疾病，目前股骨头置换是治疗股骨颈骨折的主要手段，由于高龄患者多伴有其他内科疾病，麻醉风险较大，采用何种麻醉方法能够最大限度降低风险是目前研究的重点。本文旨在探讨不同剂量和浓度轻比重腰麻对股骨头置换术患者循环和镇痛效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 入选患者为我院2015年需择期行股骨头置换术的老年女性患者54例，入选标准为ASA分级Ⅱ~Ⅲ级，其中并存高血压27例，心肌缺血性疾病18例，糖尿病13例，腔隙性脑梗死3例。所有患者手术前根据随机数字表法分组，Ⅰ组27人,年龄74~94 (81.3±2.1)岁,体质量40~80 (62.5±3.2)kg;Ⅱ组27例,年龄76~92 (81.7±2.4)岁体质量45~78 (61.8±3.5)kg。 2组患者一般情况，年龄、身高、体质量相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 常规消毒铺巾，局麻后置入17G套管针，判断硬膜外针进入硬膜外腔后，随即腰麻针刺破蛛网膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液并且回抽顺利，针尖向上注入相同剂量不同浓度的布比卡因，Ⅰ组注入0.25%布比卡因1.8 mL，与此对比Ⅱ组0.375%布比卡因1.2 mL，向头置入硬膜外腔管3 cm，粘贴固定备用。麻醉操作完成即消毒准备手术。术中术中密观患者生命体征，记录麻醉过程。术中低血压（低于基础压的30%）给与去甲肾上腺素4~6ug静脉注射。低心率（低于50次/分）给予阿托品0.5-1mg。术中根据失血失液量输乳酸钠林格液、胶体液。麻醉穿刺失败、无麻醉平面、出血超过400ml,手术时间超过1小时的患者退出本研究。
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1.3 检测指标 以改良Bromage评定标准作为评分标准，给药后15min测定双侧肢体阻滞情况，0分：无运动神经阻滞，大腿膝关节和脚踝均可活动；1分不能抬起大腿，膝和踝关节可抬起；2分不能屈膝，踝关节可活动；3分不能弯曲活动踝关节。给药后记录两组麻醉效果，血流动力学，及麻醉并发症。并记录患者是否满意例数。
2 结果
2.1 两组Bromage评分比较 两组患者均产生阻滞平面，穿刺成功。无严重不良反应发生。相比两组运动阻滞程度相同，Bromage评分差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者血压、心率、镇痛效果比较 Ⅱ组低血压（）动脉血压下降30%)例数明显少于Ⅰ组，差异有统计学意义（P<0.05）,两组心率低(小于50次/min）例数、比较差异无统计学意义（P>0.05）、镇痛效果两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
近年来随着社会老龄化进展，老年人股骨颈骨折的发生率明显增多，尤以女性患者居多。手术治疗高龄患者髋部骨折具有恢复快，减少卧床时间的优点，已被临床医生广泛认可[1]。全身麻醉时拔管和插管都可以使血压心率剧烈升高特别对于合并心脏疾病患者极为不利容易出现血压剧烈升高，因此在麻醉过程中应严密观察患者的临床体征，及时发现并采取有效措施实施干预[2]。高龄患者因其自身特点，耐受力差，对药物敏感，容易出现围术期心脑血管的意外[5]全身麻醉不能抑制外周伤害性刺激的中枢神经传导，虽然控制了患者的呼吸，但术后并发症却并不减少，术后心肺功能不全风险增大。
在全髋关节置换术中，随着年龄增加，轻比重盐酸布比卡因剂量会相应减少[3]。本研究在保持相同剂量情况下对两种不同浓度轻比重的盐酸布比卡因阻滞效果及安全性进行对比，结果显示两组均可完成手术。Ⅱ组（0.375%盐酸布比卡因1.2 mL）同Ⅰ组（0.25%盐酸布比卡因1.8 mL）相比较，平均动脉血压下降30%例数明显较少。本研究4.5mg局麻药均取得良好运动和感觉阻滞效果，说明这一剂量盐酸布比卡因足以完成股骨头置换手术，这与赵亮等研究[16]认为老年患者5.0 mg盐酸布比卡因腰麻即可满足髋部手术的要求一致。同时，本研究也说明相同剂量不同浓度局麻药对于阻滞程度可能有影响但对于阻滞平面的影响不大。1.8ml组比1.2ml组平均动脉压下降例数更多，说明局麻药的容积对于阻滞平面是有影响的，因剂量较小所以只表现出了交感神经阻滞平面升高。
综上所述，老年女性髋关节手术采用浓度为0.375%的轻比重布比卡因1.2mL可以达完善阻滞效果，阻滞范围小，同时血流动力学比较稳定，值得推广。
参考文献
[1] 杨立辉，安立琨，柳伟，等.老年髋部骨折患者围手术期特点及手术疗效的危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(5):507-509.
[2]王岩.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会[J].中国民康医学，2015，27（20）：126-127.
[3]邓小明，姚尚荣，于布为，黄宇光.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2014：1580.
项目基金：邢台市科技支撑计划研究项目，项目编号：2016ZC061
论文作者:陈志良,,董秋月, 张家靖
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：患者论文; 卡因论文; 盐酸论文; 两组论文; 例数论文; 手术论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;