佛山市南海区第六人民医院麻醉科 广东佛山 528248
【摘 要】目的：探讨喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉应用于高龄患者的下肢手术的效果。方法：将121例下肢手术高龄患者随机分为2组：研究组61例，对照组 60例。研究组使用喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉，对照组使用常规喉罩全麻，对比两组患者的血流动力学变化及麻醉药用量、术后并发症。结果：2组T3、T4、T6、T7段均较T1 段明显升高，2组组内比较（P<0.05），组间比较，研究组的变化优于对照组（P<0.05）；对照组的丙泊酚与舒芬太尼用量明显比研究组多（P<0.05）；2组术后并发症比较研究组明显少于对照组（P<0.05）。结论：喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉用于高龄下肢手术患者，生理干扰更少，麻醉质量更好，并发症发生率低，麻醉用药量少，更有利于患者术后康复。
【关键词】喉罩浅全麻；腰-硬联合麻醉；高龄患者；下肢手术
随着我国进入老龄化社会，近年来老年患者的手术日益增多，因此，高龄患者的手术麻醉也受到医者的重视。而高龄患者自身并存的疾病，衰老过程器官生理构造功能改变的影响，高龄患者围术期的并发症及死亡率显著高于青壮年[1]。气管插管控制呼吸是老年人麻醉手术最安全的方法，但有可能诱发心肌缺血、心律失常，脑出血等脑血管意外[2]。喉罩通气全麻因操作简单、刺激少被广泛应用。我们将喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉应用于高龄患者的下肢手术，发现其对高龄患者的生理干扰更少，麻醉更完善。现报道如下：
1资料与方法
1.1 对象资料
选择2014年2月至2015年7月期间，在我院骨科就诊并接受下肢手术治疗的高龄患者121例为研究对象，其中男59例，女62例。纳入标准：（1）年龄≧70岁；（2）ASAⅡ～Ⅲ级；（3）均为骨科下肢手术。排除标准：（1）心功能Ⅳ级患者；（2）脊椎畸形，穿刺困难者；（3）凝血功能障碍；（4）禁食不完善；（5）上呼吸道感染者；（6）口腔畸形者。患者均签署复合麻醉知情同意书。使用随机数字表分组法将患者分为研究组与对照组61例和60例，研究组使用喉罩浅全麻复合腰-硬联合麻醉，对照组使用常规喉罩全麻，两组患者一般资料对比，差异不大具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
研究组：（1）入室后开放外周静脉通道，建立常规监测。患者健侧卧位（患肢在上）于L2-3或L3-4间隙穿刺，确认有脑脊液回流后注入0.5%布比卡因轻比重液5～10mg，置入硬膜外导管3～5cm回抽无脑脊液及血液后固定平卧。（2）监测生命体征稳定后实施喉罩通气全麻：依次静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg、舒芬太尼15～20µg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，按体重选择3～5号喉罩正确安置于咽喉腔，给套囊适量充气10～30ml，挤压气囊无梗阻至气道压20cmH2O，口腔内无漏气，连接麻醉机。（3）麻醉维持：丙泊酚5～10mg•kg-1•h-1持续静注；硬膜外腔间注0.5%罗哌卡因3～5ml。
对照组：常规使丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵进行喉罩通气全麻。麻醉维持使用丙泊酚持续静注。
1.3 观察指标
全程监测BP、ECG、SPO2、PETCO2、Peak、拔喉罩期的不良反应、术中局麻药和全麻药用量及术后并发症等。记录麻醉前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩即刻（T3）、置入喉罩后5min（T4）、拔喉罩前即刻（T5）、拔喉罩后即刻（T6）、拔喉罩后5min（T7）的HR、SBP、MAP。
1.4 统计学处理
计量数据以均数±标准差（ ），不同时点比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 2组患者的血流动力学变化
2组患者的ECG、SPO2、PETCO2、Peak均无明显变化；2组患者的HR、SBP、MAP基础值（T1）差异不大（P>0.05）；2组T3、T4、T6、T7段均较T1 段明显升高，2组组内比较（P<0.05），组间比较，研究组的变化优于对照组（P<0.05）；详见表1。
注：“*”为与对照组比较P<0.05。
2.3 术后并发症
2组患者均无发生与麻醉相关的心血管不良事件，术后清醒随访均无术中知晓患者。对照组术后恶心呕吐15例（44.1%）、咽喉疼痛3例（8.8%）、声音嘶哑2例（5.9%）；研究组无神经损伤后遗症，拔喉罩时轻微挣扎1例（2.9%）、恶心呕吐9例（26.5%）、咽痛1例（2.9%）、声音嘶哑1例（2.9%）；2组术后并发症比较研究组明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
由于我国已进入老年社会，近年来接受手术治疗的老年甚至高龄患者不断增多，并且高龄患者特殊的生理病理改变，给患者和家属带来不少的经济和精神负担[2]。对于高龄患者麻醉方法及药物的选择将直接影响术中病理生理状态，术后并发症及预后，首选效果好对全身影响轻微的麻醉方法。气管插管控制呼吸的方法对于高龄患者最为安全，但喉镜的置入和气管插（拔）管时会增加交感神经兴奋性，而高龄患者本身心肺贮备功能低且常伴有高血压等基础病，有可能诱发心肌缺血、心律失常等意外[3]。而，喉罩通气全麻操作简单，对患者的刺激少，较适用于高龄患者，至2004年全球使用喉罩全身麻醉的患者人数超过一亿多，尚未发现一例病人的死亡与喉罩有关[4]。腰-硬联合麻醉是我国近年来下肢手术最常用的麻醉方法，其与全麻比较，具有减少失血量、降低深静脉血栓和肺栓塞发生率的优点，且其术后镇痛效果好，对高龄患者术后早期下床活动十分有利[6]。
本研究中，我们将喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉应用于行下肢手术的高龄患者，复合麻醉发挥了两者各自的优势，术中高龄患者的血流动力学稳定，生理干扰更少取得了满意的麻醉质量。本文结果显示，研究组使用喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉的下肢手术高龄患者，其血流动力学变化明显优于使用常规喉罩全麻的对照组（P<0.05），麻醉用药量也明显少于对照组（P<0.05）；术后并发症方面比较研究组也明显少于对照组（P<0.05）。说明，喉罩浅全麻和腰-硬联合麻醉用于高龄下肢手术患者较常规喉罩全麻，对患者的生理干扰更少，麻醉质量更好，且降低了术中、术后并发症的发生率，麻醉用药量更少，更有利于患者术后康复，应用于高龄患者下肢手术中具有较高的临床意义，值得推广。
参考文献：
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基金项目：佛山市卫生局课题 项目编号：2014324
论文作者:李凤英,唐兴祥,龙绍祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 全麻论文; 高龄论文; 下肢论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年3期论文;