摘要：目的：观察保守疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效，提高对椎动脉型颈椎病的认识。方法：推拿、牵引、针灸、电脑中频药透、静点川芎嗪等疗法。结果：本组病例治疗最短10天，最长55天，经过1～6个月随访。结果：痊愈94例，占73.44%；显效24例，占18.75%；无效10例，占7.81%。优良率达92.19%。结论：椎动脉型颈椎病日渐增多，保守疗法有效率达92.19%。
关键词：保守疗法；椎动脉型颈椎病
[abstract] Objective：To observe the effect of conservative treatment on cervical spondylosis of vertebral artery type and to improve the understanding of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods：Massage，traction，acupuncture and moxibustion，computer medium frequency medicine penetration，intravenous Ligustrazine and other therapies.Result：The shortest period of treatment was 10 days and the longest was 55 days.The patients were followed up for 1 to 6 months.Results：94 cases were cured（73.44%），24 cases were markedly effective（18.75%）and 10 cases were ineffective（7.81%）.The excellent rate was 92.19%.Conclusion：Vertebral artery type cervical spondylosis is increasing day by day，and the effective rate of conservative treatment is 92.19%.
[Key words] Conservative therapy；Vertebral artery type cervical spondylosis
椎动脉型颈椎病（cervical spondylopathy of vertebral artery，csa）是临床常见病及多发病，以中老年人居多[1]。近年来随着社会生活节奏的加快、工作压力的增大、劳动方式的改变、屈颈几率的增加及交通事故的增多等使本病的发病率越来越高。由于csa病情反复发作，已成为影响中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。大量文献报道[2]，中医综合疗法治疗csa疗效显著。现就我院2016年11月～2018年3月住院治疗的128例椎动脉型颈椎病进行小结。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组128例均为住院患者，其中男性54例，女性74例；年龄：18～72岁，平均42.3岁；病程1周以内18例，1周至1月以内39例，1月～半年以内45例，半年以上26例，平均37.7天；有眩晕、恶心、呕吐的88例，有耳鸣、耳聋40例；有偏头痛43例；视力障碍23例。
1.2 临床表现 ①颈项强直、位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等；②猝然摔到，摔到时神志清楚；③偏头痛、记忆力减退、视力障碍等。
1.3 体征 ①病变节段棘突双侧颈夹脊部压痛；②颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失；③X线片示颈椎生理曲度变浅或变直甚至反弓，钩椎关节侧方或后關节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；④TCD示椎-基底动脉血流速度加快（血管痉挛）或减慢（供血不足）；⑤CT示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭小。
注意要与梅尼埃病、位置性低血压、内听动脉栓塞鉴别，亦要排除颈椎骨外伤及颅内占位性病变。
2 治疗方法
2.1 推拿治疗 ①仰卧位：开天门、分推眉弓2分钟；头部督脉一指禅推法2分钟；点压印堂、百会、四神聪、双侧风池各20秒；勾揉双侧颈夹脊3分钟。②俯卧位：沿胸椎两侧，用揉，推，拿，理筋，发现条索重点弹拨、舒伸，松解背部肌肉，约5分钟。③坐位：点压双侧肩井，天宗、秉风每穴20秒；指揉颈夹脊2分钟用放松手法结束治疗。
2.2 针灸治疗 颈夹脊穴、太阳、头维、百会、四神聪、风池、内关、列缺等。每次20～30分钟。
2.3 牵引方法 通常采用枕颌布带牵引法。根据病情，重症隔日1次，轻症每日1次，每次20分钟。牵引重量可自3～4kg开始，年龄，体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，可适当增加牵引重量。
2.4 电脑中频药透治疗 采用电脑中药熏蒸多功能治疗仪（DXZ-1），针对颈肩背部进行药透治疗30分钟。方药组成：当归、狗脊、木瓜、伸筋草、骨碎补、丹参、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮、羌活、独活、寻骨风、千年健等。
2.5 静点川芎嗪 重症患者可用川芎嗪80mg加入生理盐水250ml中静点，每日一次，14日为一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ①痊愈：症状、体征消失，颈部活动自如，休息1个月后无复发者；②显效：症状、体征基本消失，颈部活动自如，无反复发作者；③无效：症状、体征与治疗前没有明显改善。
3.2 结果统计 本组病例治疗最短10天，最长55天，经过1～6个月随访。结果痊愈94例，占73.44%；显效24例，占18.75%；无效10例，占7.81%。优良率达92.19%。
4 探讨分析
4.1 椎动脉从颈总动脉后上升，一部分是来自锁骨上动脉，并与颈交感神经纤维伴行，进入C6横突孔，并贯穿5、4、3、2、1横突孔，于枕骨大孔进入颅腔，穿透硬膜后汇合成基底动脉，分支为小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳动脉，分别营养各自组织[3]。C6以上横突孔是椎动脉的通道。因此，某一椎体的旋转可导致椎动脉的扭转和痉挛，可导致小脑、大脑、内耳道供血不足而出现眩晕、健忘、耳聋等症候。长期的椎动脉痉挛可诱发脑血管痉挛、变性、硬化等病变。严重可导致小脑、脑桥萎缩，出现痴呆。
4.2 推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为：疏通脉络，止痛止麻；加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除对椎动脉的压迫。松解神经根及软组织粘连，缓解症状。缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。
4.3 “急则治其标，缓则治其本”[4]。我们认为牵引可以治疗其根本，重症患者治疗初期不宜牵引，因为病情不稳定牵引可导致椎动脉扭转或痉挛加重病情。病情稍缓解后，可行颈椎牵引治疗。其可限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张[5-6]。
4.4 治愈后注意事项：①嘱患者低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位；②避免头顶重物，手持重物[7-8]；③睡眠时枕头不宜过高、过硬，切忌于颈部垫放枕头睡眠；④注意保暖，教会颈椎日常锻炼方法以锻炼。
参考文献：
[1] 中华中医药学会.神经根型颈椎病ZYYXH/T409-2012[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：78.
[2] 王冰，段义萍，张友常，等.颈椎病患病特征的流行病学研究[J].中南大学学报（医学版），2004，29（4）：472-474.
[3] 吴伟凡，刘映文，梁汉彰.45例神经根型颈椎病应用针灸疗法的临床比较[J].中医临床研究，2012（12）：40-41.
[4] 刘公望，王秀云，孟向文，等.四天穴针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志，2009，28（1）：25-28.
[5] 朱清广，房敏，沈国权，等.推拿治疗颈椎病经筋机制生物力学研究[J].中华中医药杂志，2011（8）：1833-1835.
[6] 孙武权，谢贤斐，王佳勤，等.脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[J].中华中医药杂志，2010（9）：1526-1528.
[7] 范德辉，王尚巍.“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012（9）：1839-1841.
[8] 尹辛成，方建国.针刀为主治疗神经根型颈椎病52例临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2003，23（9）：61-63.
论文作者:庞斌,徐妍,丁恒,李晓丰,李洪涛
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：动脉论文; 颈椎病论文; 颈椎论文; 颈部论文; 体征论文; 神经论文; 病情论文; 《健康世界》2019年4期论文;