杨娜1 孙青2 刘海云1
（1杭州市萧山区中医院神经内科 浙江杭州 311201）
（2杭州市萧山区瓜沥镇卫生服务中心坎山分中心 浙江杭州 311243）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者自我血糖监测依从性差的原因分析及护理干预。方法：随机抽样问卷调查200例糖尿病患者。结果：患者不知道糖尿病监测血糖治疗重要性的占54%,不重视血糖监测的占65.0%,家庭成员不配合的占56%,患者缺乏自控力的占46%,医护人员宣教不到位的占32%。结论:对调查结果进行分析,提出一系列护理干预来提高患者自我血糖监测的依从性。
【关键词】血糖监测依从性差；因素分析；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0277-02
近年来糖尿病因其病程长，病情复杂已经成为我国面临的重大社会和公共卫生问题之一。血糖自我监测在糖尿病患者的自我管理与治疗中占有特别重要的地位，在同样多种治疗方法的基础上，进行自我血糖监测的患者血糖控制更理想，而长期的血糖自我监测更能有效降低并发症的发生[1]。
1.对象与方法
1.1 对象
2016年1月—2017年1月，在我科住院的符合WHO糖尿病诊断标准的、愿意沟通交流、无言语交流障碍的200例糖尿病患者。
1.2 方法
1.2.1问卷调查法 采用《中国糖尿病患者自我管理情况调查问卷》进行调查，由调查者采用统一的语言解说，调查时坚持知情同意的原则，指导患者填写问卷，问卷的内容a、一般情况的问卷：包括年龄、文化程度、职业、有无并发症、病程、是否接受过糖尿病的健康教育等。b、血糖监测依从性问卷：每月监测血糖次数＞15次为依从性好，每月监测4次为依从性良好，从未监测血糖为依从性差。
1.2.2统计学方法 采用SPSS软件11.0软件进行统计学分析。
2.影响自我血糖监测的因素分析
2.1 糖尿病患者对自我血糖的认识严重不足
根据胡鹏[2]的调查结果，73.6%的患者对血糖控制目标不清楚，79.8%的患者对血糖控制与糖尿病并发症的关系不了解，患者对自我血糖监测的认识严重不足。呼庆红等研究中也提到糖尿病患者对糖尿病知识知晓的状况不容乐观[3]。
2.2 患者经济承受力差影响糖尿病患者监测血糖
在调查中发现，承受医疗费用方面，没有压力为5%，有一点压力为30%，有一定压力为30.5%，有较大压力为34.5%，费用支付形式：农医保46%、大病保险11%、全部自费43%，其中自费患者压力最大。
2.3 是否参加糖尿病健康教育有密切的关系
缺乏糖尿病的相关知识，其中不会监测血糖占76%，（家里无血糖仪的患者占60%），不知道如何掌握监测频率的为87%，研究表明住过院的病人在住院期间，得到护士系统的教育，提高了对监测意义的认识，掌握了正确的操作方法和科学的监测频率。
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2.4 不了解自我血糖监测的方法
2004年SMBG全球专家共识会议报告[4]如何确定合理的血糖监测频率和时间，不同的糖尿病类型、血糖控制的程度、低血糖的风险大小、是否需要短期调整治疗以及某些特殊情况如妊娠前和妊娠期间、突发其他疾病、未觉察的低血糖等均是决定SMBG监测频率的重要因素。2008年的《中国糖尿病防治指南》建议：注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4次，1型糖尿病患者应每日监测血糖3～4次，患其他疾病时或剧烈运动之前应增加监测次数，患病或血糖＞20mmol/L时，应同时测定血酮和尿酮体。血糖控制良好或稳定的患者应每周监测1～2天。血糖控制良好或稳定者监测的次数可更少。
3.护理干预
3.1 加强糖尿病健康教育的重要性
加强糖尿病教育的必要性Joslin指出，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制。实践证明，患者对糖尿病认识程度越高，治疗效果就越好。这说明了认识水平与疾病控制呈正相关。因此，通过系统、有针对性的健康教育。改变糖尿病患者的行为方式，提高患者的自控能力及遵医行为，从而对控制糖尿病的发展及其并发症的预防有着重要意义。
3.2 提高护士的专业水平
在糖尿病的治疗过程中，护士起到非常重要的作用，糖尿病专科护士在糖尿病教育及管理发挥主力军作用，许多基层医院没有糖尿病专科护士，缺乏糖尿病相关知识，提高护士糖尿病知识迫在眉睫，我院成立糖尿病小组成员，定期外派培训，培养出一批糖尿病专科护士来负责指导糖尿病患者的健康教育及管理。
3.3 加强个性化糖尿病患者的健康教育
将糖尿病知识以书报形式刊登在病区宣传栏，向每位病人发放糖尿病处方，利用多媒体形式及讲课形式给病人讲解糖尿病相关知识。内容包括：糖尿病患者的饮食、运动、药物治疗、血糖监测的方法及意义、低血糖的反应及应急措施等，责任护士对每位患者进行评估，收集资料，制定个性化的健康教育，宣传内容通俗易懂，能让患者接受。
3.4 提高社会家庭支持
完善社会保障体系，关注弱势群体，目前仍有13%患者自费看病，外来务工患者出现报销难的问题，看病费用较高，导致病人把有限的钱花在看病吃药，而顾不上血糖监测，护士应该与家属做好沟通，讲解糖尿病的相关知识，让家属知道糖尿病不是不治之症，得到家庭的支持，家庭经济困难者应寻求慈善机构给予帮助。
3.5 医院成立糖尿病专科护士教育门诊 能有效提高糖尿病患者自我管理能力，提高患者的治疗的依从性，有效控制血糖，解决个体问题，是糖尿病患者容易接受、最受欢迎的教育方法[5]。
4.结论
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，随着血糖监测技术的进步与普及，SMBG已成为糖尿病患者进行血糖监测的主要形式[6]。但是SMBG在糖尿病患者中不容乐观，为了提高患者SMBG的意识，我们必须把它纳入糖尿病教育中，并根据患者的不同需要来进行，合理指导，以有效地控制血糖，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]尤黎明，内科护理学[M],第4版.北京：人民卫生出版社，2006:413-414.
[2]胡鹏，糖尿病患者自我血糖监测现状调查[J].护理学报，2008，15(11):11-13.
[3]呼庆红，糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J].护理学报，2007，14(5).
[4] Bergenstal RM，Gavin JR 3rd[J].Am J Med，2005，118(Suppl 9A):1-6.
[5]胡著，刘顺华.糖尿病病人尊医行为调查分析和对策[J].辽宁实用糖尿病杂志，2003.11(4):19-20.
[6]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，41(2)：190.
论文作者:杨娜1,孙青2,刘海云1
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/15
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