徐素荣 崔中东 胡雪莹
（泗阳仁慈医院 江苏 宿迁 223700）
【摘要】目的：探讨重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素和防控措施。方法：对2014年1月至2015年12月我院ICU共收治的重度颅脑损伤患者并发肺部感染的原因及防控措施进行分析和总结。结果：提高医务人员对重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素及防控措施的认识，有效指导临床用药，降低患者致残率和病死率，提高临床治疗效果和患者康复及生命质量。
【关键词】重度颅脑损伤；肺部感染；危险因素；防控措施
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0195-02
颅脑损属于外科常见的危重急症，往往会合并很多并发症，根据近几年对ICU医院感染监测的数据显示，在诸多并发症中以肺部感染的发生率最高[1]，加之多重耐药菌的出现，给临床治疗带来很大困难。因此我们对ICU的重度颅脑损伤并发肺部感染的资料进行回顾性全面分析，总结出相关危险因素及防控措施，现报告如下。
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1.临床资料
2014年1月至2015年12月我院ICU共收治的重度颅脑损伤患者118例，通过病史、症状、体征、头颅CT等影像学检查确诊为重度颅脑损伤，其中并发肺部感染46例，发生率为39%，男31例，女15例，年龄18～82岁，平均年龄42.5岁，住院时间5～49天，GCS评分3～8分，气管插管辅助通气41例，进行清除血肿及去骨瓣减压等外科手术治疗，患有冠心病、高血压、糖尿病等慢性基础性疾病的13例，病情好转29例，占63%；死亡17例，占37%；均根据患者的症状、体征、采集深部痰液做微生物培养检查等确诊，符合卫生部《医院感染诊断标准》下呼吸道感染的诊断标准[2]。
2.危险因素
根据临床资料分析，重度颅脑损伤并发肺部感染与多因素有关。（1）严重创伤和手术治疗，使全身免疫功能和呼吸道防御功能下降[3]，加之患者有慢性基础性疾病，大大增加了肺部感染的风险；（2）气管切开或插管、呼吸机的使用等侵袭性操作，破坏了机体天然屏障，仪器和管道的护理不当均可增加肺部感染的几率；（3）药物的应用与肺部感染的发生亦密切相关，如大量广谱抗生素的使用，使气道正常菌群紊乱，耐药菌株出现；脱水剂的应用，使痰液粘稠不易排出；大量糖皮质激素和抑菌剂的使用等；（4）患者长期卧床、昏迷时间长、病室环境管理、医务人员的无菌原则和隔离措施的执行、手卫生等因素均与肺部感染的发生密切相关。
3.防控措施
3.1 严格掌握手术指征和气管切开、使用呼吸机的适应证，尽量减少侵袭性操作；每天评估撤机或拔管指征，减少插管天数，尽早撤机和拔管。
3.2 严格执行无菌操作及消毒隔离措施
侵袭性操作要保持最大的无菌屏障，吸痰要严格无菌操作，医务人员严格遵循手卫生规范；对呼吸机及相关配件消毒处理正确，定期更换呼吸机螺纹管等。
3.3 加强对患者的护理管理
如保持合适的体位，床头抬高30°～45°，改善通气，增加组织供氧；定时翻身拍背，利于痰液的排出；做好口腔护理，每4小时1次，保持口腔清洁，有研究发现口咽部定植细菌是引起肺部感染的主要细菌来源[4]；重视对患者的呼吸道管理，如吸痰、湿化气道、声门下吸引，定期监测气囊压力，防止呼吸道分泌物进入肺内引起感染。
3.4 做好病原学检查和追踪
在应用抗生素之前要做好痰培养及药敏试验，根据药敏动态变化选择合理、有效的抗菌药物，对于耐药菌感染的患者要做好相关隔离和消毒防护工作。
3.5 加强环境和人员的管理
保持环境清洁，温度（18～22℃）、湿度（60～70%）适宜，定期进行环境及物表的消毒监测工作[5]；医务人员要严格执行手卫生及消毒隔离制度，从而减少交叉感染的机会。
3.6 加强营养支持及基础疾病的治疗，积极控制患者血糖在80～110mg/dl，提高患者机体抵抗力，对控制感染都非常重要。
重度颅脑损伤患者的病情复杂多变，由于各种原因导致肺部感染，是加重脑缺氧，影响患者预后的重要因素，因此，我们要充分认识重度颅脑损伤患者并发肺部感染的危险因素，及早发现，并积极预防与控制重度颅脑损伤患者并发的肺部感染，对提高临床治疗效果和患者康复及生命质量均具有重要的意义。
【参考文献】
[1]蒋超超，龙连圣，辛志成等.颅脑损伤术后肺部感染的多因素分析[J].创伤外科杂志，2014，16（3期）：208.
[2]卫生部.医院感染诊断标准（试行）[M].北京：卫生部，2001.1.
[3]张鹤，张宏.颅脑损伤后并发肺部感染的病因及防治[J].山东医药，2010.50（36期）：19.
[4]刘辉.护理程序在重度颅脑损伤临床急救中的应用[J].中华实用护理杂志，2012.28（29）：50-52.
[5]孙磊，任娇艳.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染护理[J].医学信息，2014.27(11期)：174.
论文作者:徐素荣,崔中东,胡雪莹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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