常州市武进人民医院 江苏省肿瘤内科 213000
【摘 要】胃肠道癌症是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率高居第2位。胃肠道癌症的治疗手段包括手术、化疗和放疗等多种方式，但晚期胃肠道癌症的预后仍然很差。由于晚期胃肠道癌患者已失去了手术根治的机会，而放疗的操作难度和要求都较高，因此化疗成为治疗该类患者的主要手段。然而，目前在全球范围内尚缺乏治疗晚期胃肠道癌的标准化疗方案，并且随着化疗时间的延长，易引发多种不良反应。本研究主要选取某医院2016年4-8月份收治的20例胃肠道癌症患者为研究对象，重点分析化疗所致不良反应后采取的护理干预疗效。
【关键词】胃肠道；化疗不良反应；护理治疗
当前在治疗恶性肿瘤上化疗是所采取的最为有效的一种手段，癌症化疗中经常会出现呕吐、恶心等不同的反应，患者会有各种心理恐惧的情形，最终会出现拒绝接受进一步的化疗，对化疗效果产生很大的不利影响。当前临床治疗中虽然对此的研究已经有了一定程度的进步，但是患者仍出现不同程度的胃肠道反应。而化疗引起的胃肠道反应与患者的心理状态、体质及化疗知识的了解有关，文章就对此展开分析论述。
一、资料与方法
1、一般资料。选取我们医院2016年4-8月份收治的20例胃肠道癌症患者为研究对象，纳入标准为：经病理学、细胞学或影像学确诊为胃肠道癌症；既往化疗失败、疾病进展或者复发转移；ECOG评分0-2分；预计生存期＞3个月；有至少1个可用影像学方法测量的靶病灶；无相关化疗禁忌证。根据入院顺序、化疗方案等因素分为对照组和实验组。
2、治疗方法。对照组以紫杉类(PTX类)或伊立替康类(CPT-11类)或氟尿嘧啶类为基础化疗方案(FU类)化疗。实验组在以上化疗基础上同时接受托烷司琼静脉给药或口服。
二、结果
1、两组一般情况比较。共入选符合条件患者20例，经检验两组的性别、年龄和基础化疗方案等因素不具有统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
2、不良反应情况。本研究中患者常见的不良反应有蛋白尿、高血压、手足皮肤反应、白细胞减少、贫血、恶心呕吐、口腔溃疡等。可见的不良反应多为0-Ⅱ度，少数发生Ⅲ-Ⅳ度不良反应，经相应处理后不良反应平稳可控，患者耐受性较好。
三、讨论
肿瘤在发生、发展以及转移的过程中都离不开新生血管的形成，因此抑制新生血管的生成是肿瘤治疗的关键。托烷司琼是最新批准用于治疗晚期胃肠道癌症的小分子TKI，能够与血管内皮生长因子VEG-FＲ-2等配体结合，抑制肿瘤新生血管的形成。临床研究表明，托烷司琼对胃肠道癌症具有较好的抑制作用，静脉滴注托烷司琼24 h无呕吐率达81.4%。分子靶向药物联合化疗方案也被广泛用于临床。下面就主要分析在胃肠道不良反应中的护理对策。
1、早期护理干预。胃肠道癌症根治术后患者早期活动护理干预，主要护理内容包括翻身、叩背、呼吸运动、四肢活动、床边活动、基本日常活动等，在早期活动护理中护理人员耐心、细心的指导和帮助患者进行活动，以优质的护理服务改善患者身体功能的恢复。胃肠道癌症根治术后的早期活动不仅可以减少疼痛对胃肠蠕动的抑制，促进胃肠功能的恢复，还能够增强患者身体各个系统代谢，提高副交感神经张力，抑制交感神经兴奋性，改善支配内脏的自主神经功能，促进胃肠道运动功能的恢复，减轻患者恶心、腹胀、腹痛等症状，加快胃肠营养的吸收和伤口愈合。术后适量的运动活动还有利于改善患者心理状态，改善不良心理，使患者保持愉快的心情。本研究结果显示，早期活动护理干预有效的缩短患者进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间，降低胃乏力发生率，取得良好的治疗效果。
2、中医药联合护理。中医认为肠道传染病属“痢疾”和“泄泻”范畴。发病多因湿热邪气入侵和饮食不洁所致，且病皆在肠道部位，中药治疗能够取得显著效果。中医辨证认为治疗肠道传染病首先应祛湿，茯苓、半夏、佩兰、苍术及藿香等芳香药物有健脾燥湿之效；苏梗、木香及厚朴则可调畅气机。地锦草、黄芩等苦寒药物具有清热解毒功效，且不伤胃气；泄泻过多者加车前子来实大便、利小便，木香具有行气化滞之效；柴胡可去热。再加上预防传染的消毒和隔离等护理措施，能够提高肠道传染病的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，且无发症发生，有统计学意义。可见护理干预和中药对肠道传染病治疗有积极作用。具体的护理策略有：
1.1利用微信、视频等自媒体模式和宣传册向患者介绍肠道传染病发病原因及其传播途径，让患者了解肠道传染病的临床症状和治疗手段，明确生活中怎样预防肠道传染病及其注意事项。
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1.2根据每个患者的症状进行个性护理，腹泻患者应强化其肛门周围皮肤护理，排便后均应清洗，每天以高锰酸钾（1:5000）溶液坐浴，且涂抹凡士林以防发生糜烂。指导里急后重者避免用力排便，以防脱肛。对发生脱肛的患者，应手隔消毒纱布来帮助患者肠管还纳。对于腹疼者应给予腹部热敷以缓解疼痛，严重者给予阿托品等药物对症治疗。
3、心理护理
3.1心理支持法.心理支持法为心理护理最常用、最基本、最灵活的方法之一，在精神上给患者带来不同形式、不同程度的心理支持和心理援助，通过调整其对应激源的认知评价，鼓励善用各种支持资源及指导解决困难的方法，以提高患者的应对能力。
3.2心理疏导法。心理疏导法指护士与患者沟通过程中对患者不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和引导，以消除心理问题，促进患者心理健康的过程。
3.3认知疗法。认知疗法是使患者通过改变自己对人和事物的看法和态度，解决自身的心理问题。心理支持法具有广泛性，任何人遇到问题都可以给予心理支持；心理疏导法具有针对性，针对某人的某问题进行疏通和引导；认知疗法具有本质性，能解决问题存在的本质根源，即不合理的认知。三者由表及里、由浅入深，均为临床常用的心理干预方法。其他干预方法，如意象疗法、微笑疗法、冥想练习、放松训练、音乐疗法及生活意义疗法等临床使用也较为广泛。
4、营养宣教。临床中大部分患者对饮食营养相关知识掌握情况十分不理想，不能够选择合理的饮食，另外由于患者自身心理因素，对疾病的恐惧等，往往影响患者经口饮食的摄入，从而影响到患者热量和营养物质的摄入。特别对于胃肠道肿瘤患者，不合理的饮食不仅不会改善患者的膳食营养状况，还有可能加重患者营养不良情况的发生。因此，在护理过程中对消化系统肿瘤患者实施营养宣教干预，是改善患者营养不良情况的重要途径。
4.1膳食调查。通过对患者及患者家属询问，了解患者近７２小时内摄入的食物种类、数量，并计算出每日平均摄入的热量及蛋白质摄入量。
4.2营养知识－态度－行为调查。采用营养知识－态度－行为调查表调查患者对营养知识的掌握情况、对膳食营养的主观态度和客观行为。
4.3营养状况监测。营养状况检测主要是运用实验室检查对患者的营养状况指标进行检测。内容包括血清白蛋白、前白蛋白、红细胞、血红蛋白、白细胞和总淋巴细胞计数。
4.4营养宣教。根据《食物、营养与癌症预防》和《中国居民平衡膳食指南、平衡膳食宝塔》中的相关内容，结合患者自身的基础疾病和消化系统肿瘤的特点，并考虑季节性的不同，为每个患者制定个体化的营养宣教方案。宣教方式主要通过向患者发放营养宣教手册、开展营养宣教讲座、每日查房和出院后的电话随访指导等方式。定期向患者家属了解患者每日的摄食情况，根据患者的摄食情况对患者进行营养指导。
5、综合护理干预。护理小组可以全程连续地负责患者治疗及护理工作，有利于护士整体把握患者病情及治疗目标，极大地提高了医护协同作战能力；同时需要鼓励患者表达自己的感受，通过辅助材料帮助患者了解疾病的相关知识，帮助患者维持正常的情绪。本次研究结果显示，两组患者护理前的焦虑与抑郁评分比较无明显差异；护理后，两组患者的焦虑与抑郁评分都明显低于护理前，且观察组的焦虑与抑郁评分明显低于对照组，差异具有统计学意义，表明综合护理干预能缓解患者的焦虑与抑郁情绪。在综合护理干预中，护理人员能主动参与医生查房，参与诊疗护理方案的制订，同时护理的患者较为固定，有效地保障了护理的连续性和合理性。本次研究显示，护理后观察组患者的躯体、社会支持、心理、精神评分均明显高于对照组患者，说明综合护理干预能提高患者的生存质量。对照组患者在化疗期间给予常规护理，由护理人员根据医嘱进行入院指导、健康教育指导、护理巡视等。观察组患者在对照组护理的基础上给予综合护理干预，主要包括以下内容：
5.1组建综合护理小组。综合护理小组通常包括1名责任医师、1名责任护理组长、2名一线医师及3名护士，护理小组向患者呈现出接受、真诚和支持的服务态度，向患者表达合作和相互尊重的意愿，与患者建立彼此协调、彼此信任的医患关系。
5.2推荐和引导患者阅读相关资料。引导患者主动向专业网络组织和专业网站寻求帮助，引导患者阅读胃肠道癌症患者心理日记，使患者树立治疗信心，发挥榜样带头作用。教授患者与医护人员的沟通技巧，做到提问有效。与患者进行积极的沟通与交流，从中找出患者的错误认知，并给予耐心细致的宣教，以消除患者的认识误区，使患者保持乐观向上态度，提高其他患者治疗信心。
结束语
综上所述，科学的护理干预能有效改善胃肠道癌症患者的心理状况，提高生存质量，有较高的应用价值，值得临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:陈建霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：患者论文; 胃肠道论文; 癌症论文; 心理论文; 营养论文; 肠道论文; 不良反应论文; 《航空军医》2016年第28期论文;