【摘要】 目的：探讨规范化管道护理在泌尿外科的应用效果。方法：对2014年8月～2015年11月我科需要留置管道的1085例患者采用规范化管道护理方法，对患者进行宣讲、对医务人员进行标准化培训，从管道脱落风险评估、管道标识、固定、按流程管理到奖惩措施建立，确定管道的系统化护理措施。结果：病员满意度达100%，无任何影响病员恢复及严重后果的并发症病例出现。结论：规范化管道护理强化了护士的职业风险意识，提高了护士的责任心，降低了护理风险，有利于患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】 规范化；管道护理；泌尿外科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0047-02
Application experience of standardized pipeline nursing in Department of Urology
Jiang Lijun.The People's Hospital of Pengzhou City, Sichuan Province, Pengzhou 611930, China
【Abstract】Objective To explore the application effect of standardized pipeline nursing in Department of urology. Method Of August 2014 to 2015 11 months in our department need indwelling catheter 1085 patients using standardized pipeline nursing methods, patients were preaching, standardized training of medical personnel, from the pipeline off risk assessment, the pipeline identifies, fixed, according to the process management to the reward and punishment measures to establish to determine nursing measures for pipeline. Results The patient satisfaction was 100%, there were no complications affecting patient recovery and serious consequences. Conclusion Standardized pipeline nursing can strengthen nurses' professional risk awareness, improve the sense of responsibility of nurses, reduce the risk of nursing, it is conducive to the rehabilitation of patients, it is worthy of clinical application.
【Key words】Standardization; Pipeline nursing; Department of Urology
泌尿科室患者在治疗过程中使用引流管的几率最大，并且引流管的种类也最多[1]，它既是一种治疗手段，同时往往又是对疾病进展或好转的评估手段，所以管道护理在泌尿外科疾病诊治过程中起着非常重要的作用。不论是管道的放置、观察及对管道的清洁消毒等处理都比其他相关科室要求更高。护理不当导致的导管感染、脱落、误拔等都会给疾病治疗带来很大的困扰，给病人增加很大痛苦。因此我院泌尿外科对管道护理非常重视，采用整体、模式化护理。效果明显，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年8月～2015年11月对我科需要留置管道的1085例患者采用规范化管道护理方法，其中男792例，女493例。年龄l4～90岁，平均年龄54岁。留置管道总数1229条，其中经皮肾穿插造瘘管78条、血浆管199条，尿管907条，胃管9条，单J管外引流36条。
1.2 方法
所有患者均采用规范化管道护理，具体方法如下：
1.2.1宣教及培训 对患者及家属进行规范宣教，对管道护理过程中需要其做好那方面配合工作，重点强调管道在整个治疗中作用的重要性以及管道脱落后可能出现的严重后果。对于导致管道脱落的高危因素需反复宣讲，使这方面的相关知识和注意事项能够被患者及家属理解并应用，让他们能够主动地配合护士，主动避免高危因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员的培训也必须按程序规范进行，如统一了护理人员对患者及家属的宣讲内容及方式；对管道护理风险因素的评估；正确统一的标准管道护理方法；对可能或已经发生的各类危险因素处理应对及处理技巧等。
1.2.2管道滑脱风险评估及预防范措施 评估采用我院自行设计的“导管规范化护理评估表”，该表分三类26项，在年龄、意识、自理能力、配合情况、自觉症状等方面进行评分。分数高低与导管可能出现危险呈正相关。对高危病员予以警示标志，使患者在这方面得到充分的重视与关注，每班按程序交接。对于烦躁严重不能配合的患者，组内讨论后予以约束带，同医生沟通后必要时也可应用镇静剂，以降低管道脱落风险。
1.2.3管道的标识 管道标识采用医院统一设计制作的长方形不干胶标识，规格8cm×2cm大小，分别为红、黄、蓝、绿4种颜色，标识项目包括管道名称、日期、备注、签名等几项。各个种类管道以不同颜色区分，中心静脉导管为红色，胃管为绿色，尿管为黄色，肾造瘘管及其他引流管为蓝色，管道名称等项目用记号笔工整填写。黏贴时将长方形标识包裹在管道上对折。
1.2.4管道的固定 管道的固定在规范化管道护理上起到非常重要的作用，不恰当的固定易引起病员不适及脱落、打折等情况发生。我科用宽胶条双重固定，部位以引流通畅，不易在患者体位变化时牵拉张力改变过大、不易打折扭曲为最佳固定部位为标准，如尿管一般可固定于腹股沟或者下腹部，但治疗中需要牵拉应力时也可改变为固定在大腿上。
1.2.5管道的巡查管理 我科要求每4小时对所有带管患者巡查一次，对易堵塞管道疾病患者增加巡查次数。重点观察引流液情况（色、量、变化情况等），导管口敷料清洁干燥与否、导管周围有无出血及分泌物、导管周围皮肤清洁情况，如有异常及时行相应处理或通知医生。定时清洁管道口周围皮肤，及时更换管道口周围的纱布，定时更换引流袋、尿袋。每次巡查均要求挤压导管，查看引流通畅情况，如不通畅及按规范冲洗使管道引流通畅。
1.2.6奖惩机制的建立 我科对管道护理责任人员严格的检查考核机制，科室分管组长每天至少不定时检查二次规范管道护理的各个环节，对存在的问题书面上报科护士长，再从科室层面通知责任人进行整改或再培训，对反复发生问题的护理人员予以相应处罚。
2.结果
病员满意度达100%，无任何影响病员恢复及严重后果的并发症病例出现。
3.讨论
管道护理是泌尿外科诊断及治疗的重要环节，是提升泌尿外科专科疾病医疗护理质量，保障医疗护理安全的重中之重。而管道护理的规范化又是确保管道在整个诊治过程中能正确而充分发挥管道的作用的有力保障。
有效的沟通是建立良好护患关系的前提，是确保患者安全、提高护理风险管理能力的基础[2]，家属的协助观察及病员和家属对医疗护理医嘱的遵守程度都会对管道功能是否正常发挥及避免并发症的发生等起到非常重要的作用，对病员及家属的宣讲是是确保这项工作顺利进行的关键。宣讲内容包括术前/入院提前告知及术后/住院期间反复强调两个方面。入院/术前即需提前告知病员需要安置那些管道，这些管道的必要性、作用和意义，可能因护理、处置不当等情况出现的意外及因此可能导致的后果。术后/住院期间要反复强调管道的重要性及患者及家属需注意的事项，对可能对管道产生牵拉的动作要特别注意，确保沟通有效。对护理人员的培训应涉及管道护理的整个过程，包括患者及家属宣讲，加强护理人员的培训工作应着重规范护理人员对护理风险因素的评估，采用动态评估方法，护理人员必须要知晓管道管理的重要性，重点掌握可能出现哪些危险，应对危险所采取的防范措施及应该遵循的规范化流程，如病员出现非计划拔管等紧急情况时我们的应对措施。
管道风险评估是在疾病诊治过程中避免因管道问题导致不良后果的第一个安全性护理环节，它虽然不是实质性的具体护理操作技能，但确是对整个诊疗过程中有关管道护理问题的总体规划及预判。我院自行设计的 “导管规范化护理评估表”对意识、自理能力、配合情况、自觉症状等方面进行综合考虑，针对这些评估采取的应对措施能有效降低因导管问题出现的风险。
管道标识以不同颜色来区分，能够给医护人员警示和告知作用，同时在护理宣讲过程中我们也一并向病员及家属交代，让病员及家属也能初步了解并重视不同管道的重要程度。强化了医生、护士及患者三方的的对管道在整个疾病治疗过程中重要性的认可度，起到了以警示促安全的作用，降低了以往因缺乏重视而导致管道脱落、打折、污染等的几率。同时对于以往用反复牵拉、观察引流液颜色及量或者靠手术者记忆来辨别具体是那种管道的方式无疑是一个很大的进步，保障了医疗护理安全，防止了因管道问题出现的医疗纠纷的发生。
泌尿外科手术后，要根据管道的不同种类和不同术式采用管道固定方式，同时加强对管道状态的观察，防止管道出现脱落、移动或折叠等[3]，固定不能过于随意，尤其不同种类的病例，如前列腺癌根治、膀胱癌根治术等情况，固定措施除起保证引流作用正常发挥外，还需要提供一定的张力，起到手术后让膀胱与尿道贴合减轻吻合口张力的作用，实际上已是后续治疗环节。管道的巡查管理是让管道按照我们评估后制定的方案有有效落实的措施，在巡查过程中其实就是在不断自检及反馈，矫正可能出现的护理偏差，类似一个小的PDCA循环的中间环节，在临床管道护理工作中也起着非常重要的作用。
医疗错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误[4]，奖惩机制的建立是更好的消除这些缺陷的行政管理机制，定期的检查、找到存在的问题或不足，进行讨论和分析后向相关护理小组或具体护理人员反馈，督促其提出整改方法及防范措施，对做的特别不好的及反复发生错误的人员予以处罚。这些措施能够明显提高护理人员的责任心、主动性，能够自觉学习并按照要求的规范进行管道护理工作，能有效的避免差错的发生，更能够提高和改善管道护理质量，保障安全。
综上所述，规范化管道护理在泌尿外科患者的护理中起着十分重要的作用，它强化了护士的职业风险意识，降低护理风险，还保证了患者的安全，有利于患者康复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]扬程．PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用[J].中国卫生产业，2015，15(4)：77-78．
[2]韦武燕，邓春华．管道护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理学杂志，2010，9(25)：20-21．
[3]张林梅．管道护理在泌尿外科术后52例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24(20)：94-96．
[4]谭尚展．外科临床护理不良事件分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(8)：1097-1098．
论文作者:蒋丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/10/31
标签：管道论文; 病员论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 导管论文; 家属论文; 作用论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;