【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者（AECOPD患者）呼吸道致病菌分布情况及耐药性。方法：择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，鉴定所选患者的呼吸道致病菌，并给予药敏试验，探究其菌群分布情况以及耐药性。结果：所选患者中，80例为痰培养阳性者，64例为单一感染，其中包括26例真菌感染者、38例为细菌感染者；16例为混合感染，其中，11例为真菌与细菌混合感染、3例为细菌混合感染、2例为真菌混合感染；检出95株病原菌，71株为格兰阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌最多；16株为格兰阴性球菌，其中金黄色葡萄球菌最多；另见8株真菌。铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药性比较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药性比较高。结论：AECOPD患者呼吸道致病菌主要为格兰阴性杆菌，具有较高的耐药性，耐药性检测以及细菌培养可以为临床中的合理用药提升指导，具有一定的临床价值。
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；急性加重期；呼吸道致病菌；耐药性
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0077-02
慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，在临床中较为常见且多发，气流受限为主要特征，老年人群为高发群体。近些年，随着糖皮质激素与抗菌药物的滥用情况增加，该病的病原菌构成变得更加复杂化，给临床治疗造成一定困难[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，分析其呼吸道致病菌分布情况及耐药性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，均与疾病诊断标准相符合。经过x线、CT等检查均出现不同程度的肺部感染，且出现中性粒细胞百分比上升、白细胞增加。其中，男115例，女89例，年龄介于59～83岁，平均年龄为（69.0±3.1）岁。
1.2 方法
采集标本：入院后，对所选患者进行血气分析检查，第二日，清晨洗漱完毕后，弃去两口痰，用力咳出第三口痰，并于1小时内送去检测。在显微镜下涂片，结果显示上皮细胞数量少于10个、白细胞数量多于25个，或上皮细胞数量:白细胞数量=2.5:1即为合格标本，对于不合格标本则需重新取痰液再检测。
处理标本：将合格的痰液标本接种麦康凯以及血平板，并置于二氧化碳（35℃）培养箱中进行培养。选用全自动微生物分析仪鉴定菌种。合理选择检测板进行药敏实验，与纸片扩散法结合进行。
药敏实验：通过微量液体稀释法，BD Phoenix NMIC/ID-4阴性菌鉴定/药敏板和PMIC/ID-55阳性菌鉴定/药敏板，用全自动微生物分析仪Phoenix100开展药物敏感实验。
2.结果
2.1 所选患者痰培养情况
所选患者中，80例为痰培养阳性者，64例为单一感染，占比为80.0%，其中包括26例真菌感染，占比为40.6%，38例为细菌感染，占比为59.4%；16例为混合感染，占比为20.0%，其中，11例为真菌与细菌混合感染，占比为68.8%，3例为细菌混合感染，占比为18.8%，2例为真菌混合感染，占比为12.5%。
2.2 所选患者致病菌分布情况
检出95株病原菌，71株为格兰阴性杆菌，占比为74.7%，其中鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌最多；16株为格兰阴性球菌，占比为16.8%，其中金黄色葡萄球菌最多；另见8株真菌，占比为8.4%。
2.3 致病菌耐药率分析
铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药性比较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药性比较高，见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病具有较高的发病概率与死亡概率，呼吸道感染是主要发病原因，由于抗生素类药物的应用增加，使得患者出现基础疾病的概率增加，住院次数和时间也随之增加，使得疾病致病菌发生变化[3]。在本次研究中，经过痰培养以及药敏实验，发现所选患者中单一感染的概率高达80.0%，而检出的病原菌中，74.7%为格兰阴性杆菌。其中，铜绿假单胞菌是医院感染的常见致病菌，对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林 舒巴坦等均有较高耐药性，因此需要进行临床检验，以指导用药。
总之，AECOPD患者呼吸道致病菌主要为格兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，均具有较高的耐药性，因此临床治疗中，应强化检测细菌耐药性，确定合理化的药物治疗，耐药性检测以及细菌培养可以为临床中的合理用药提升指导，具有一定的临床价值。
表1 致病菌耐药率分析
【参考文献】
[1]李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(03):374-375.
[2]吉维民.慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].微生物学杂志，2014，34(03):104-106.
[3]郑新远.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].医学信息，2012，25(12):188-189.
论文作者:周军,鄢玉红
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
标签：耐药性论文; 致病菌论文; 患者论文; 氨苄西林论文; 阴性论文; 较高论文; 铜绿论文; 《心理医生》2017年1期论文;