（浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：在新生儿感染的诊断中超敏C反应蛋白（CRP）的检测有重要意义，而感染本身可引起新生儿黄疸，准确的分辨高胆红素血症且合并超敏CRP升高的患儿是否存在感染就十分重要。本研究旨在分析出生后早期没有感染征象的黄疸患儿中造成CRP水平升高的因素。方法：选取本院2018年10月－2019年3月期间因新生儿高胆红素血症住院并确诊的212例患儿，完善血常规、超敏CRP、生化全套，有溶血风险的行新生儿溶血筛查。根据超敏CRP检查结果分为CRP正常组（超敏CRP＜10mg/L)和CRP升高组（超敏CRP≥10mg/L），所有入选病例均需排除具有明确感染或可疑感染或窒息等病理状态的新生儿。排除母体感染状态的新生儿。最终符合标准的病例为 161 例，其中CRP正常组114例，CRP升高组47例。分析所有入选病例，通过统计方法分析影响CRP水平升高的因素。结果显示患儿超敏CRP升高与生后日龄（P＜0.0001），血清总胆红素（P=0.002），剖宫产（P=0.004）负相关，与血白细胞（P=0.034）、新生儿溶血病（P=0.043)、头皮血肿（P=0.022）呈正相关，而与性别、胎龄、母亲是否使用催产素无相关（P>0.05）。结论：在没有感染的出生后早期确诊为新生儿高胆红素血症的患儿中，超敏CRP升高与日龄、产式、血白细胞水平、头皮血肿、ABO溶血等因素存在显著的相关性。在黄疸患儿中超敏CRP预测感染需结合以上指标综合考虑，动态监测血超敏CRP水平变化意义更大。
【关键词】新生儿；超敏CRP；新生儿高胆红素血症
【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0108-02
新生儿由于身体抵抗力较差，非常容易出现各种感染性疾病，而细菌感染作为最常见的类型，特点是起病隐匿、症状不典型，早期明确诊断存在较大困难，而延误治疗的患儿则可较快出现感染性休克甚至出现死亡等严重后果［2］。因此，怎么早期诊断新生儿感染性疾病，对于提高这类患儿的预后有非常重要的临床意义。而新生儿高胆红素血症作为新生儿期常见的疾病，很多时候是感染的早期临床表现甚至是唯一临床表现，对高胆红素血症合并超敏CRP升高者需高度警惕感染可能，但非感染性因素引起的全身炎症反应综合征也可造成超敏CRP的升高，因此单纯检测超敏CRP水平对确诊感染价值有限［3］。本人在临床实践工作中发现对新生儿高胆红素血症患儿的超敏CRP进行常规检测，会出现较大比例的异常升高，但多数病例经证实并未存在感染。本研究通过对新生儿高胆红素血症患儿超敏CRP水平进行检测，并分析相关因素，来探讨未存在感染的新生儿高胆红素血症患儿超敏CRP升高的相关因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究通过医院伦理委员会批准，并获得患儿家属知情同意。本研究选取浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科2018年10月－2019年3月因新生儿高胆红素血症住院并明确诊的212个病例，最终符合入选标准的样本量是 161 例，其中CRP正常组114例，CRP升高组47例，入选标准：（1）符合新生儿高胆红素血症的诊断标准；（2）APGAR评分1分钟及5分钟均≥9分；（3）胎龄≥37周；（4）体质量≥3 kg且＜4.0 kg；（5）出生年龄≤4 d；（6）无白细胞异常增多或减少，无血小板减少；（7）无发热或低体温、无呼吸暂停、无心动过缓、无心动过速等临床表现，并除外血培养阳性、胎膜早破，排除孕妇存在产时发热等任何可疑绒毛膜羊膜炎的临床症状。
1.2 研究方法
所有入选病例均在入室开始治疗前抽静脉血，血常规、急诊生化、超敏CRP各2ml，采用常规检测方法检测以上指标，统计入组患儿性别、出生胎龄、生后日龄、血白细胞水平、超敏CRP水平、血清总胆红素值、有无新生儿溶血病、有无头皮血肿以及母亲产前是否使用催产素等情况，根据超敏CRP水平分组，CRP≥10 mg/L为升高组，＜10 mg/L为正常组。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
表1 观察因素与CRP正常和升高中关系比较
（correlation 相关性分析，**代表P＜0.01，r正值代表危险性因素，r为负值代表保护性因素）
3.讨论
超敏CRP是由肝脏合成并分泌的一种反应蛋白,当机体受到微生物入侵引发炎症时,在炎性介质介导下肝脏细胞迅速合成CRP并分泌入血，此时体内检测超敏CRP会显著升高，感染消除或炎症减轻后仍可维持较高水平数天。冯伊利等[4]指出,与新生儿相比较,黄疸患儿CRP水平显著升高；庞新丰等[5]指出,在细菌感染引起的新生儿黄疸病例中，超敏CRP水平显著升高,且与感染的严重程度有关。然而，除外细菌及病毒等感染性疾病，急性应激反应、免疫性状态等均会造成体内CRP水平的上升。本研究是为了分析在排除了细菌等感染性因素后的单纯新生儿高胆红素血症患儿中引起超敏CRP水平升高的相关因素。我们的统计数据显示：符合新生儿高胆红素血症诊断的病例，排除了感染的因素，患儿超敏CRP升高与生后日龄、血清总胆红素、剖宫产（P＜0.05）呈负相关，其中血清总胆红素与超敏CRP关系的分析结果与庞新丰[5]等的有差异，考虑主要因为总胆红素受生后日龄影响较大，日龄越小血清总胆红素水平越低，而根据彭蕾［1］等的研究结果，生后早期超敏CRP水平偏高，因此造成了血清总胆红素水平与超敏CRP结果的负相关性；而与剖宫产负相关则考虑与剖宫产出生的新生儿未经过产道挤压，出生过程中应激反应较小有关，这与Perrone[5]等的报道相符，但是考虑到剖宫产可能造成的呼吸道等相关并发症以及对母体的损伤性，仍不支持无指征的剖宫产；超敏CRP与血白细胞、新生儿溶血病、头皮血肿呈正相关，白细胞越高超敏CRP越高，这个不难理解；而新生儿ABO溶血以及头皮血肿也可造成超敏CRP的升高，考虑可能与血液中红细胞破坏以及头皮血肿局部非炎症刺激有一定关系；超敏CRP与性别、胎龄、母亲是否使用催产素无相关（P＞0.05）。结论在出生后早期排除了细菌感染的的单纯新生儿高胆红素血症的患儿中，超敏CRP升高与日龄、产式、血白细胞水平、头皮血肿、ABO溶血等因素存在显著的相关性。生后早期的新生儿高胆红素血症患儿，出现了超敏CRP的升高而临床及其他检验又不支持感染，在分析原因时应充分考虑以上因素，可以避免过度的抗生素暴露。Hengst等[7]研究发现，对存在感染风险的新生儿连续24～48ｈ监测超敏CRP水平的变化可增加阳性率至99%。因此，动态监测CRP的变化趋势，对诊断高胆红素血症合并超敏CRP升高的患儿有无存在感染有重要意义。
【参考文献】
[1]彭蕾与朱艳萍,血清降钙素原和白细胞介素-6及高敏C反应蛋白对新生儿感染性疾病早期诊断价值的研究进展.中华实用诊断与治疗杂志,2018.32(04):第408-410页.
[2]李绍锦等,检测降钙素原及超敏C-反应蛋白在新生儿感染的临床意义.中华医院感染学杂志,2012.22(10):第2104-2105页.
[3]金胜鑫,石海矾与李伟,PCT、hs-CRP与IL-6在新生儿早期感染中的诊断价值,in 2012年浙江省医学微生物与免疫学及医学病毒学学术年会暨革兰阴性菌感染论坛2012:中国浙江杭州.第3页.
[4]冯伊利与金蓓娇,新生儿黄疸TRF、CRP和肝功指标变化意义分析.中国妇幼健康研究,2017.28(07):第817-819页.
[5]庞新丰与乔静,新生儿不同类型黄疸与CRP,前白蛋白相关性分析.中国优生与遗传杂志,2013.21(05):第107+15页.
[6] Perrone,S.,et al.,C reactive protein in healthy term newborns during the first 48 hours of life.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2018.103(2):p.F163-F166.
[7]Hengst,J.M.,The role of C-reactive protein in the evaluation and management of infants with suspected sepsis.Adv Neonatal Care,2003.3(1):p.3-13.
论文作者:程柯
论文发表刊物:《医药前沿》2019年22期
论文发表时间:2019/9/23
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 患儿论文; 水平论文; 血症论文; 因素论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2019年22期论文;