穆棱市人民医院 黑龙江 穆棱市 157599
【摘 要】目的：探讨经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法：我院自2015年7月至2016年9月，应用钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤40例，其中男性33例,女性7例，其中肿瘤单发26例,多发14例(2-5枚)。结果：32例患者单用钬激光顺利去除肿瘤,7例加用电刀切除,1例因出血量多影响视野,加之肿瘤位于膀胱顶部,放弃钬激光治疗,改为手术治疗。操作时间5-60min,平均20min。术中无严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症。仅1例患者术后有轻度继发性出血。40例患者都获随访,随诊时间平均为12个月。结论：经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌安全，创伤更小，患者耐受性好。
【关键词】钬激光；膀胱肿瘤；应用
Application of holmium laser in the treatment of bladder tumor: report of 40 cases
【Abstract】objective: to study the Transurethral holmium laser in the treatment of superficial bladder tumor clinical effects. Methods: our hospital since July 2015 to September 2016, application of holmium: YAG laser for treatment of superficial bladder tumor: report of 40 cases, of which 33 male, 7 female, single tumor in 26 cases, 14 cases (2-5). Result: 32 patients were successfully removed the tumor with holmium laser, resection of 7 plus electric knife, 1 view being affected by the amount of bleeding, and top of the tumor in the bladder, abandon the holmium: YAG laser lithotripsy, to surgery. Operation 5-60min, an average of 20min. There were no serious bleeding, bladder perforation and obturator nerve reflex. Only 1 case of postoperative patients with mild secondary bleeding. 40 patients received follow-up, follow-up 3-12 months. Conclusion: safety of Transurethral holmium laser in the treatment of superficial bladder cancer, less traumatic, and well tolerated in patients with.
【Keywords】HO: YAG laser; bladder tumor; application
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-025-01
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，国内资料显示无论其发病率还是死亡率在泌尿男生殖系统肿瘤中均居首位【1】。膀胱癌中约90%为尿路上皮癌，分布以三角区和侧壁多见，呈单发或多发。其中浅表性膀胱癌占75％-85%。局部浸润、远处转移和反复复发是膀胱肿瘤三大重要的生物学特性。用激光治疗肿瘤已在临床探索多年，通常是利用激光高能量直接气化肿瘤。近年来,随着腔镜技术的发展，将激光技术与腔镜技术相结合可将激光导入腔内行腔内肿瘤切除术，利用钬激光已逐渐成为浅表性膀胱肿瘤治疗的发展趋势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本院自2015年7月至2016年9月，应用钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤40例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
患者40例,男33例,女7例,年龄35～82岁(平均62岁)。膀胱肿瘤直径0.3-2.5cm,单发26例,多发14例(2～ 5枚),均为有蒂肿瘤,其中8例为粗短蒂。所有患者均在膀胱镜下行病理活检确诊为移行细胞癌,肿瘤分期为T1-T2a期,分级GⅠ-GⅡ级。
1.2治疗方法
采用全麻（年老患者、一般情况差者采用局麻），截石位，经尿道置入操作镜。观察肿瘤大小、数目、形态、位置，钬激光光纤经操作腔进入膀胱，采用连续灌注。使用激光光纤外套一5 F输尿管导管，导管末端接肝素帽以固定激光光纤。光纤略推出导管2-3mm，激光对准肿瘤及其周围2cm左右范围的膀胱黏膜，10-20 W功率(参数为1.0-1.4 J，8-15 Hz)进行汽化、切割。
2.结果
40例患者中,32例用钬激光顺利切除膀胱肿瘤。8例粗短蒂患者中7例因操作时肿瘤蒂部显露困难,为缩短操作时间,先用电刀切除瘤体,再用钬激光处理蒂部,1例因钬激光治疗时出血量多,影响视野,加之肿瘤位于膀胱顶部,改为膀胱部分切除术。
钬激光切除膀胱肿瘤操作时间5-60min,平均20min。术中无严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症。所有患者肿瘤切除后均未留置导尿管,仅1例患者术后3天出现轻度继发性出血,未给予特殊处理,自愈。术后7-10天膀胱灌注吡柔比星、法玛新或BCG治疗,定期复查。30例患者获随访,随诊时间平均为12个月,其中3例膀胱肿瘤异位复发,无原位复发。
3.讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor electroresection, TURBt）作为治疗浅表性膀胱肿瘤的常规术式已有多年，但对某些特殊患者并不适用，而经尿道钬激光技术作为新兴的术式越来越多地被应用在浅表性膀胱肿瘤的治疗中。本组40例中32例顺利地切除了膀胱肿瘤,平均操作时间小于20min。最近报道,对位于膀胱颈部的肿瘤甚至可以进行包括肿瘤蒂部及周围组织的整块切除。这种切除有利于在病理学上进行准确的临床分期。
Ho:YAG是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，波长2100nm，工作模式为脉冲式，脉冲持续时间250μs，可通过200-600μm的石英光纤传输和发射，故适合应用于各类腔内手术【2】。可以根据不同的使用目的，调整不同的能量和脉冲设置，产生有效的组织凝固和气化及良好的止血效果，使操作几乎在无血的视野下进行。穿透深度0.4-0.5 mm，非选择性组织吸收，吸收色基为水，因此使用较安全，可用于精确的外科切割和止血。
在临床应用方面，钬激光在治疗肿瘤方面更具优势:以开放手术及TURBt治疗膀胱肿瘤,复发率在36% -70%,钬激光在切割,气化肿瘤的同时,能阻断、封闭其淋巴管,避免癌细胞的扩散。钬激光在气化的同时破坏了脱落的癌细胞,避免种植转移。术中将肿瘤、瘤蒂以及肿瘤周围2cm范围内的正常组织切除,非常彻底。钬激光可将创面周围癌细胞完全破坏。通过非接触式切割气化肿瘤,避免挤压肿瘤,减少癌细胞的种植转移。激光具有免疫效应:术后如尚有残留肿瘤,有时会出现自行消散的现象。因此钬激光治疗膀胱肿瘤复发率较低。，
除此之外，膀胱癌具有多中心生长的特点，任何保留膀胱的手术治疗都有一定的复发率，文献报道不用药物灌注治疗复发可高达30%-90%【3】，而吡柔比星、羟基喜树碱等化疗药物在临床应用中均有显著疗效，因此我们建议在钬激光治疗膀胱肿瘤术后常规进行膀胱灌注化疗。
参考文献：
[1] 董胜国,周荣祥主编.膀胱肿瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2007:1-5.
[2] 夏术阶,孙晓文,朱江,等. 经尿道钬激光局部膀胱壁切除治疗肌层浸润性膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志,2005,26:352.
[3] Hossain MZ,Khan SA,Salam MA,et al.Holmium YAG laser treatment of superficial bladder carcinoma［J］.Mymensingh Med J,2005,14:13-15.
论文作者:董琥廷
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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