（中卫市妇幼保健计划生育服务中心妇产科 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：分析胎儿窘迫的病因及处理措施，探讨提高胎儿窘迫预后的方法。方法：对诊断胎儿窘迫200例患者的窘迫原因及处理方式进行回顾性分析。结果：引起胎儿窘迫的主要原因是（1)胎儿急性缺氧：因子宫胎盘血循环障碍，气体交换受阻或脐带血循环障碍所致，常见原因有：①前置胎盘，胎盘早剥；②缩宫素使用不当；③脐带异常；④母体严重血循环障碍。（2）胎儿慢性缺氧：①母体血液氧含量不足；②子宫胎盘血管异常；③胎盘组织细胞变性、坏死；④胎儿运输及利用氧能力降低。其中脐带因素69%，羊水因素19%，母体因素4.95%；剖宫产分娩120例（60%），胎儿窒息15例（7.5%）；阴道分娩80例（40%），胎儿窒息24例（12%）。结论：急性缺氧是引起胎儿窘迫的主要原因，早期干预是为处理胎儿窘迫，提供新生儿预后的主要措施。
【关键词】胎儿窘迫；急性缺氧；分娩方式
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0201-02
胎儿窘迫多发生于临产过程中，表现为胎心，胎心监护，羊水异常，产程中正确处理胎儿窘迫至关重要，应从发病因素着手，降低发病率，有着极其重要的意义
1.资料和方法
1.1 一般资料
2015年1月-2016年1月，我院住院分娩1004例。其中诊断为胎儿窘迫200例（19.92%）。200例胎儿窘迫中，初产妇146例，经产妇56例，年龄18～45岁，42W≥孕周≥37W，平均孕周38W，均为单胎，头位，高危妊娠者6例。
1.2 观察方法
孕妇出现规律宫缩宫口开大3cm进产房开始观察，产程中依据胎儿监护及羊水性状，产程进展情况决定分娩方式。
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1.3 胎儿窘迫诊断标准
根据胎心监护、羊水性质：（1）急性胎儿窘迫多发生在分娩期：①胎心率异常≤110次/分或≥160次/分。②羊水胎粪污染。③胎儿监护频发晚期减速，重度变异减速，最低达80次/分伴羊水Ⅲ度污染。④胎动异常，胎儿缺氧初期胎动频繁，继而减少至消失。⑤酸中毒，取胎儿头皮血进行分析，PH值＜7.2，氧分压小于100mmHg及二氧化碳分压大于60mmHg，可诊断胎儿酸中毒。（2）慢性胎儿窘迫，多发生在妊娠晚期：①胎动减少或消失。②胎儿电子监护异常NST表现为无反应型，及持续20分钟胎动时胎心率加速≤15bpm持续时间小于15秒。基线变异幅度＜5bpm。OCT可见频繁变异减速或晚期减速。
2.结果
2.1 胎儿窘迫原因
200例中脐带因素138例（69%），其中包括脐带绕颈（31.5%）脐带过短打结（10.5%）过度扭转（6.5%）脱垂（3.6%）等。产程中因羊水过少，产力、产程异常引起胎儿窘迫38例（19%）母体因素10例（4.95%），原因不明者14例（7.05%）。
2.2 分娩方式的选择
200例胎儿窘迫中120例（60%）行剖宫产结束分娩，其中第一产程48例，第二产程72例，新生儿出生后窒息15例，正常105例；阴道分娩80例，其中第一产程时胎儿窘迫16例，第二产程发生胎儿窘迫64例，新生儿窒息24例，正常56例，胎头吸引器辅助治疗11例。
3.讨论
本文胎儿急性缺氧导致胎儿窘迫占首位，其中脐带因素中脐带打结，脱垂，缠绕等使脐动、静脉受压致胎儿供血供养能力下降，导致胎儿窘迫。羊水过少、胎盘功能低下、产力、产程异常致胎儿窘迫，胎盘病理改变影响绒毛气体交换功能，会致胎儿缺氧，而胎儿因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水。母体方面的原因致胎儿窘迫包括孕妇有严重的心肺疾病，严重贫血，妊娠合并糖尿病，精神过度紧张，正常产妇产程中消耗、疲劳、脱水、饥饿等母体完全交换不全的情况。脐带绕颈周数越多，发生胎儿窘迫越高。产程延长或头盆不称，宫缩异常都会导致子宫胎盘血运障碍，使得胎儿缺氧。若不恰当使用缩宫素，引起宫缩过强，导致胎盘气体交换障碍，产生胎儿窘迫。
胎儿窘迫的处理原则是加速分娩。分娩方式包括：（1）阴道分娩。胎心率在宫缩后能够恢复，无胎位异常，尽量等待阴道分娩，但当宫口开全时应尽可能缩短第二产程；进入第二产程，由于宫缩持续时间延长和产妇不断使用腹压，胎儿缺氧会加重。胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下2～3cm，可行胎头负压吸引术娩出胎儿。有专家指出，将第二产程缩短至45分钟是防止新生儿窒息的关键：（2）手术分娩：依据是①胎心率持续小于110bpm或高于180bpm，伴羊水Ⅱ度污染；②羊水Ⅲ度污染伴羊水过少；③胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH＜7.2本组资料中，120例选择剖宫产，胎儿窘迫的孕妇其新生儿窒息率12.5%，阴道分娩的窒息率30%且胎儿窘迫越严重新生儿窒息率越高。
【参考文献】
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论文作者:石倩茹,范晓莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：胎儿论文; 窘迫论文; 羊水论文; 脐带论文; 胎盘论文; 异常论文; 母体论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;