湖南省湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：比较不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选取在我院进行治疗的股骨颈骨折的患者126例，随机分为三组，A组采用空心加压螺钉内固定进行治疗，B组采用人工股骨头置换术进行治疗，C组采用微创髋关节置换术进行治疗，比较三组患者的临床效果。结果：C组患者独立行走时间明显低于A组和B组，C组与A组和B组相比具有显著性差异（P＜0.05）；C组患者术后Harris评分优良率明显高于A组和B组，C组与A组和B组相比具有显著性差异（P＜0.05）。结论：微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有创伤小，术后恢复快，并发症少的特点，临床效果确切，值得在临床上推广使用。
关键词：内固定；人工股骨头置换；微创髋关节置换；老年股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老年人群中，其原因是随着年龄的增长，老年人出现骨质疏松，同时髓周肌肉群性能出现退变，导致骨折现象的发生[1]。老年人股骨颈骨折的治疗难度较大，目前临床上对于股骨颈骨折的治疗方法较多，本研究采用了内固定、人工股骨头置换术以及微创髋关节置换术进行比较研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2014年10月在我院进行治疗的股骨颈骨折的患者126例，其中男性47例，女性79例；年龄68-82岁，平津年龄（75.3±2.1）岁；Garden骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型28例，Ⅲ型47例，Ⅳ型36例；骨折部位分型：头下型骨折21例，经颈型骨折49例，基底型骨折56例；将所有患者随机分为A组、B组和C组各42例，三组患者在年龄、性别以及病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
A组采用空心加压螺钉内固定术进行治疗。B组采用人工股骨头置换术进行治疗，具体治疗措施如下：对患者进行硬膜外麻醉，在髋关节外侧做手术切口，关节囊显露后做T型或I型切口，然后对股骨头进行切除，再进行股骨颈的修复，再将人工股骨头置入，进行复位后，逐层缝合。C组采用微创髋关节置换术进行治疗，具体治疗措施如下：对患者进行硬膜外麻醉，采用改良髋关节后外侧切口。顺切口方向，切开阔筋膜，并部分剥离肌肉群，再切开关节囊，将髋关节后脱位，按术前测量锯断股骨颈，再对臼杯进行安装；最后置入股骨头假体，复位髋关节，并逐层缝合。比较三组患者的临床效果。
1.3疗效判定标准
采用Harris评分标准[2]，从疼痛、关节功能、活动情况和关节畸形四个方面进行评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差
1.4统计学处理
使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以（ ±S）表示，进行t检验，计数资料采用?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者Harris评分优良率比较
C组患者Harris评分的优良率明显高于A组和B组，C组与A组和B组相比，具有显著性差异（P＜0.05）；B组患者Harris评分的优良率为80.95%，明显高于A组的64.29%，两组相比具有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
空心螺钉内固定在老年股骨颈骨折的治疗中的优点表现为手术时间短，出血量少，对患者损伤小，但是其缺点为患者术后血运差，骨质愈合率低，患者能够独立行走的时间较长，较适用于无移位的GardenⅠ、Ⅱ型患者[3]。在本研究中结果显示，A组患者在进行内固定治疗后其手术时间、术中出血量以及切口长度明显低于B组和C组，说明内固定治疗的优点，但是A组患者的独立行走时间比B组和C组高，说明其治疗的缺点。
人工股骨头置换在治疗中的优势在于患者术后早期就可下床活动，从而较少了并发症静脉血栓、骨折不愈合、股骨头坏死的发生率，提高了治疗效果[4]。但是人工股骨头置换因中、远期后出现髋臼磨损，关节疼痛，需进行翻修，中远期疗效低于全款关节置换。在本研究中，B组患者采用人工股骨头置换术后其优良率以及独立行走时间明显优于A组患者，说明其虽然手术繁琐，但是术后患者的预后较好。
微创为当今骨科手术发展趋势，微创髋关节置换术作为一种新的手术方法，其合理性在于手术切口小、软组织创伤小、术后恢复快、围手术期出血少且切口外形美观等[5]，易于被患者接受，在本研究结果中显示，其优良率达90.47%，并且患者术后独立行走时间较早，患者术后生活质量较高，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]傅维德.置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果研究[J].中国医药导刊，2013，15（7）：1158-1159.
[2]黄沛冠，王蓓，谭光华等.两种人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会[J].中 南医学科学杂志，2014，42（3）：314-316.
[3]窦钟军，许东伟.空心螺钉内固定与髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J].中国医药指南，2013，11（19）：518-519.
[4]吴锁印.人工股骨头置换与空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的临床比较[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：34-35.
[5]笪晓伟，李启中，郭海欧.微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（30）：7-8.
论文作者:彭明
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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