（江苏省苏州市相城人民医院妇产科 江苏 苏州 215131）
【摘要】 目的：探讨尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后取环术中的效果。方法：观察组即尼尔雌醇配伍米索前列醇组48例：术前1周每天口服尼尔雌醇2mg，术前2小时于阴道后穹置入米索前列醇0.2mg；对照组48例，术前术中不用任何药物。观察两组的宫颈软化程度、术中疼痛程度、手术时间、术中出血量及取环效果。结果：观察组各指标均优于对照组。结论：绝经后妇女术前1周口服尼尔雌醇配伍术前2小时阴道后穹置入米索前列醇，可提高取环成功率并减轻受术者痛苦，值得临床推广。
【关键词】绝经后妇女；取环术；尼尔雌醇；米索前列醇
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0121-02
放置宫内节育器是我国妇女普遍使用的节育措施，绝经后妇女大部分放置节育器时间较长，且绝经后妇女因卵巢功能减退，体内雌激素水平低下，子宫和宫颈萎缩，组织弹性差，常造成取环困难，甚至失败。据文献报道[1]，绝经2年以上，取环顺利者的比例仅为56.1%。近年来我院采用口服尼尔雌醇配伍阴道后穹置米索前列醇的方法，取得较好效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2010年6月至2013年12月在本院计划生育科要求取环的绝经后妇女96例，年龄45～69岁，平均53.3岁，绝经0.5～18年，放环时间8～30年，无口服雌激素和应用米索前列醇的禁忌症。将96例妇女随机分为两组，两组的年龄、绝经时间、节育环放置年限比较，差异均无统计学意义。
1.2 方法
所有妇女术前常规盆腔超声检查、妇科检查、血常规、白带常规检查，排除药物及手术禁忌症，并确定节育器类型为金属圆环或宫形环。术前3天无性生活史。观察组：术前1周每天口服尼尔雌醇2mg，术前2小时于阴道后穹置入米索前列醇0.2mg；对照组48例，术前术中不用任何药物。
1.3 观察指标和判定标准
(1)宫颈软化程度好：宫颈稍扩张，探针及取环钩进入宫颈无任何阻力；中：探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：探针可或无法进入宫颈口，取环钩无法进入宫颈口，需用宫颈扩张器扩张后再进入。
（2）术中疼痛程度判定采用WHO标准[2]，轻度：仅有下腹坠胀感，可忍受，微汗或不汗，合作；中度：疼痛明显伴恶心出汗，仍可忍受，欠合作；重度：疼痛剧烈伴恶心呕吐，出冷汗，喊叫不合作。
（3）手术时间=从探针进入宫颈口至节育环取出宫颈口外的时间。
（4）术中出血量：用5ml注射器抽入阴道内血液读数，判定出血量小于2ml为量少；2～10ml为量中；大于10ml为量多。
(5) 取环效果，顺利：无需扩张宫颈口，取环器即可顺利将环取出；困难：取环器不能直接将环取出，需用宫颈扩张器扩宫或将环剪断抽拉等方式取出；失败：未能将环取出。
1.4 统计学处理
采用spss17.0统计软件。计数资料用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 取环效果
观察组全部取环成功，顺利取出44例，4例取环困难，其中2例在超声监护下取出。对照组顺利取环20例，取环困难者11例，其中8例在超声监护下取出，失败者17例。见表1。
2.2 术中疼痛程度、手术时间出血量比较见表2。
两组结果差异有统计学意义。
3.讨论
绝经后妇女卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致生殖器官不断萎缩，子宫萎缩，宫颈弹性降低[3]。宫颈内口变窄、坚硬，均增加了取环的难度，尼尔雌醇是绝经后妇女常用的雌激素，小剂量不良反应小，能使阴道黏膜上皮增生，宫颈宫体组织软化，弹性增强，腺体分泌增加[4]，松弛子宫对节育环的嵌顿，使其便于取出；米索前列醇系PGE1的衍生物[5]，阴道给药经黏膜吸收后直接作用于宫颈，使宫颈变软，宫口松弛，能有效地扩张宫颈口，避免和减轻了扩宫的机械性牵拉刺激，降低受术者的痛苦，两者配伍可发挥协同作用，提高绝经后妇女取环成功率，并减轻受术者的痛苦。
【参考文献】
[1] 袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论.上海：上海科技教育出版社[M]，1996：196-197.
[2] 刘东娥.女性围绝经期的生理和病理变化.中国实用妇科和产科杂志，2004，8：88.
[3] 刘皎阳.戊酸雌二醇配伍米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆在绝经后取器术中的应用.中国生育健康杂志，2012年第23卷第6期.
[4] 王淑珍.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社[M].1991：816.
[5] 孙少华.宫腔镜联合米索前列醇在绝经后妇女取器困难中的应用.中国妇幼保健[M]，2010年25卷36期.
论文作者:陈志英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：宫颈论文; 取环论文; 前列论文; 妇女论文; 术前论文; 尼尔论文; 阴道论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;