（上海海关学院 上海 201204）
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；早期康复；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0003-02
脑卒中引起的吞咽障碍，是指有脑血管疾病的患者会出现一定程度的神经功能障碍，导致人体口、咽、喉以及食管等与吞咽有关的一系列动作完成障碍[1]。大部分脑卒中患者都有吞咽功能障碍，严重的可危及患者生命健康。最重要的是，患者因此会承受巨大的心理压力，久而久之会出现抑郁、焦虑、紧张等情绪，导致生活质量严重下降，患者家属因此也承受了巨大的痛苦。而对脑卒中吞咽功能障碍患者进行早期康复护理，有助于其吞咽功能的恢复及神经系统的修复能力的提升[2]。现对脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理综述如下。
1.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复的必要性
脑卒中是患者发生吞咽障碍的主要原因之一。这类患者在日常进食中很容易发生食管和气管分不清的情况，很多患者在饮水、进食过程中往往将食物以及饮料等本应该经过食管进入胃部的东西吸入气管，导致的直接后果就是肺部感染[3]。另外，如果患者长期受到这种误咽的折磨，他会逐渐害怕甚至拒绝进食及饮水，一方面导致了患者体内营养不良，另一方面也使得患者承受着不能进食的痛苦。在营养物质严重缺失的情况下，患者治疗期间所需的药品等不能进入患者体内，则会延误患者病情，造成患者短期内病死。
何琳[4]认为，在脑卒中吞咽障碍患者患病早期对其进行康复护理能够有效缓解患者吞咽功能障碍，情况乐观的患者甚至有恢复正常的吞咽功能的可能性，这对提升患者生活质量，促进患者治疗效果方面具有十分重要的意义。因此，对脑卒中吞咽功能障碍患者进行早期康复护理是十分必要的。
段鸿侠[5]等对其医院的一些患者进行吞咽功能障碍早期护理，最终结果发现，脑卒中患者吞咽功能障碍早期护理能够有效提升患者康复率，对患者疾病的全面恢复具有重要意义。
因此，为防止患者因吞咽功能障碍而使得患者营养不良，给患者蒙上严重的心理阴影，预防出现误吞误吸，导致吸入性肺炎，形成严重的可致命并发症，必须在吞咽障碍早期进行早期康复护理，这对提升患者后期生活质量有极大帮助。
2.早期康复护理
吞咽功能障碍的护理个性差异较大，因此应该根据不同患者的不同情况制定具有特色的护理方案，对患者进食时间以及进食种类进行严格的管理，使得患者吞咽功能逐渐恢复[6,7,8]。
2.1 康复护理的时间窗
目前对于脑卒中吞咽功能障碍患者的康复护理上，很多专家以及学者都达成了统一意见，即应该尽早评估患者病情，尽早进行康复护理。李海霞[9]通过研究后认为，对脑卒中吞咽功能障碍患者进行早期的康复护理，不但能够提升患者中枢神经的可塑性以及损伤处的自我修复能力，而且能够对病情发展后期可能发生的口腔以及咽喉部位肌肉群萎缩的情况进行预防。于晓娜[10]发现如果患者进行了积极的早期康复护理，则有效率可达到接近90%，他同时认为早期康复护理的时间应该选择恰当，一般情况下他建议选择在患者生命体征趋向平稳且意识清楚的两天内开始早期康复护理。
2.2 康复护理措施
2.2.1间接吞咽训练 间接吞咽训练主要包括四个方面：①颈部锻炼。颈部锻炼能够增强患者颈部肌肉力量，并使得患者对呼吸的控制加强，患者舌头以及咽喉的运动能力也能有所改善[11]。②颊肌、喉部内收肌运动。具体步骤是：患者闭上口并使得颊部充满气体，然后将气体轻轻吐出，或者可以洗净双手之后做吮吸手指的动作，这能够有效带动患者颊部肌肉的运动，这样的动作应该每天两次为宜，每次五遍。③咽部冷刺激与空吞咽。用棉签蘸水轻轻点击患者软腭以及舌部，然后教会患者自己做此动作，每天不应该少于三次。空吞咽主要是模拟正常的吞咽动作，患者进行的步骤是：吸气、屏气、吞咽、唾液、呼气、咳嗽。④呼吸道训练。患者进行深呼吸并尽自己最大努力憋气，一段时间后将咽喉内部痰咳出。呼吸道训练的作用主要是可以增强患者排除呼吸道内部各种异物的能力[12]。
2.2.2直接吞咽方法 直接吞咽方法主要是进食训练。首先是体位的选择，常用的体位有半卧位和坐位两种，其中半卧位有利于患者食物向着咽喉部输送，而卧位则有可能引起体位性低血压反应。具体选择中需要根据患者自身实际情况进行合理的安排。其次应该注意患者进食的量，并非指总量，而是一口量，如果过多的话，会引起患者咽喉内部食物残留，太少的话则不足以引起咽喉的吞咽反应发生[13]。一般情况下应该以少量开始，根据患者反应增加一口量。最后，患者进食训练中食物必须进行针对性的选择，应该逐渐从流质、半流质、普食进行过渡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了能够有效对患者咽喉形成刺激以便引起吞咽反应，食物应该注意其温度、口味是否适合患者。另外，还要注意患者进食意念的训练，真个进食过程的完成是受到神经系统调控的，患者应该对整个吞咽过程的动作进行强化训练，以便能打通神经道路上阻塞的部位。
2.2.3强化意念运动训练 在康复护理中引导患者熟练摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。郝雅丽[14]的研究表明，在康复护理措施的基础上强化运动意念，治疗6周后研究组患者各项评分均明显高于对照组，说明运动意念疗法能够有效提升患者治疗效果。患者主观运动意念的建立能够帮助患者产生一种对脑卒中吞咽障碍痊愈有利的想象思维，并且能够增加患者治疗疾病的信心。
2.2.4理疗 杨文等[15]认为，电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩，在常规治疗护理基础上，采用中频脉冲电刺激治疗仪理疗，每天一次，每次半小时，患者生理机能的恢复效果明显提高。王爱珍等[16]报道，正弦调制中频电疗法配合吞咽训练，对改善脑卒中后吞咽障碍的功能康复有明显疗效。针刺及电针，可通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加。针灸和电针联合应用可提高超氧化物歧化酶的活性，修复损伤的脑组织，促进神经递质传导功能恢复[17]。
2.2.5心理护理 脑卒中吞咽功能障碍患者在整个治疗过程中都有可能出现一些异常的心理问题，其中出现较多的是焦虑、紧张、自卑等。患者长期受到误吸误食的困扰，容易患有厌食症。且由于饥饿带来的难受同复杂的心理状况综合到一起，患者很容易出现情绪波动，不排除对护理人员大吼大叫、对家属言语相加的情况。因此，护理人员以及患者家属应该加强对患者的心理护理。一方面与患者进行有效的沟通，采取一些措施分散患者注意力，另一方面应该鼓励患者进食，一步步引导，通过为患者做榜样的方式增加患者对事物的兴趣，避免患者在进食训练中出现急躁情绪而前功尽弃。护理人员终归是要获取患者信任，并对其进行健康知识灌输，让患者以比较现实的态度参与到治疗中[18]。
综上所述，脑卒中患者吞咽功能障碍的早期护理能够有效提高康复率。在早期康复护理中不但要注意选择开始护理的时间，而且要根据患者的实际情况，综合运用间接吞咽训练、直接吞咽训练、意念运动训练、理疗及心理护理等方法，有利于患者的全面恢复。目前在脑卒中吞咽功能障碍患者的早期康复护理中虽然方法较多，但是整个护理过程并没有系统性，需要进一步的研究和加强。
【参考文献】
[1]杨启英.脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的影响观察[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):150-152.
[2]滑培梅.脑卒中吞咽障碍早期康复护理研究[J].内蒙古医学杂志,2012,05:615-618.
[3]殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,10:1724-1725.
[4]何琳.脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义[J].中外医疗,2013,13:17+19.
[5]段鸿侠，王辉,李一晶.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的研究[J].中国医学创新,2015,08:77-79.
[6]王玉欣,王玉莲.脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义[J].中国医药科学,2013,12:144-145.
[7]万瑜晔.脑卒中患者吞咽障碍的早期康复护理[J].当代护士(下旬刊),2013,10:108-110.
[8]许燕红.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析[J].中国医药指南,2014,31:319-320.
[9]李海霞.对有吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理干预的效果研究[J].当代医药论丛,2015,04:80-81.
[10]于晓娜.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察[J].中国医药指南,2014,02:204-205.
[11]宋建琼,陈丽芳.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].云南中医中药杂志,2014,04:85-86.
[12]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,19:2922-2923.
[13]邱慧玉,唐兰,陈小莉.早期护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍康复的影响[J].承德医学院学报,2015,02:135-136.
[14]郝雅丽.运动意念训练在脑卒中口腔期吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].长治医学院学报,2014,03:232-234.
[15]杨文,葛斯华.脑卒中偏瘫康复的不同理疗方法与预后[J].吉林医学,2014,36:8195-8196.
[16]王爱珍,刘桂芳,商书琴.正弦调制中频电疗对脑卒中后吞咽障碍功能康复的影响[J].护士进修杂志,2007, 22(23):2148-2149.
[17]潘素兰.早期介入康复训练及护理对脑卒中后患者并发吞咽功能障碍的影响[J].护理实践与研究,2012,09(11):40-41.
[18]蔡月梅,王丽芳,张秋云.心理护理在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的临床价值[J].中国现代药物应用,2015,10:220-221.
论文作者:成蕾
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能障碍论文; 障碍论文; 意念论文; 功能论文; 咽喉论文; 《心理医生》2016年2期论文;