（上海市普陀区中医医院 上海 200062）
【摘要】目的：探讨耳穴压豆对改善住院老年患者睡眠质量的临床应用效果。方法：选择住院有睡眠异常的老年患者150例，按随机抽样方法分为两组，对照组73例，予常规护理措施。观察组77例，在采取常规护理措施的基础上加用耳穴压豆法。疗程前后，应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）来评价两组患者的睡眠质量。结果：2个疗程后，观察组患者的睡眠质量指数量明显下降，PSQI总分为5.60±1.76分，对照组患者的PSQI总分为8.44±3.21分，两组患者比较差异有统计学意义（t=5.22，P＜0.05）。结论：耳穴压豆对改善住院老年患者的睡眠质量疗效显著，且具有见效快、无创伤、无副作用的特点，操作方法简便易行，经济安全，容易被患者所接受，有较好的临床应用价值。
【关键词】耳穴压豆；老年患者；睡眠质量；效果
【中图分类号】R248.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0346-03
住院老年患者可由多种因素导致睡眠质量下降，表现为入睡困难、早醒、不能熟睡、睡眠颠倒、易醒等，无论是哪一种表现均可影响睡眠质量，且不利于患者的治疗及疾病的康复，从而导致生活质量的下降。影响住院老年患者睡眠的相关因素一般包括病理生理因素、心理因素、治疗因素、生活方式改变、睡眠环境改变、病区环境等[1]。临床针对不同的因素引起的睡眠质量下降采取不同的护理措施，更多的是以药物治疗为主，胡伟等[2]通过试验观察发现，口服地西泮片治疗失眠，虽然可以帮助睡眠，但却存在许多副作用，治疗后易对药物产生依赖，因此应尽量避免选用药物帮助入睡。祖国医学发现，耳部存在与人体全部器官相对应的反射区域，这些反射区通过人体的经络系统与对应的身体的各个部位及器官相互联系。通过按压可刺激这些反射区，以调整人体经脉、虚实，并传导感应，使人体各个部位的功能活动得到调整，并保持相对的平衡，从而达到治疗疾病和养身保健的作用。耳穴压豆疗法就是通过贴压各种药豆于耳郭穴位上，按压后使局部产生酸、痛、热、麻、胀等刺激的反应，从而达到防治疾病的一种科学实用疗法。为了了解耳穴压豆对改善老年患者睡眠质量的应用效果，2015年1月—2015年12月，我们对应用了耳穴压豆的有睡眠异常的老年患者进行了观察，取得了较好的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2015年1月—2015年12月在我院住院有睡眠异常的老年患者150例。纳入标准：（1）年龄大于60岁；（2）PSQI总分≥8分；（3）神志清楚，合作良好，愿意进行耳穴压豆的患者。排除标准：（1）危急重症患者；（2）精神障碍症状导致的睡眠异常；（3）耳部有炎症或对胶布过敏者；（4）观察过程中使用安眠药的患者。使用随机数字表法将150例患者随机分为对照组73例，其中男34例，女39例；年龄60 ～ 74岁，平均年龄67.96±4.02岁；初中及以下学历30例，高中与中专学历23例，大专学历12例，本科及以上8例；PSQI总分13.32±2.60分。观察组77例，其中男40例，女37例，年龄62～78岁，平均年龄70.10±4.18岁；初中及以下学历28例，高中与中专学历26例，大专学历17例，本科及以上6例；PSQI总分13.38±2.65分。两组患者在年龄、性别、文化程度、PSQI总分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用常规护理措施，由床位护士负责实施，包括生理、心理、睡眠环境、改变病区环境等方面进行护理，来改善患者的睡眠质量。
1.2.2观察组 在对照组的基础上增加耳穴压豆法。（1）护士要求：由1名有丰富的临床工作经验及良好的科研精神且经过专门训练的护士，在准确选取穴位后对患者进行压豆。（2）定位取穴：主穴（以中医经络学为指导）：神门、交感点。配穴（根据临床辨证而定）：皮质下、心、肾。（3）压豆方法：压豆时患者取坐位或平卧位，用耳穴探测仪器或棉签棒按压，自耳轮后上方由上而下在选区内找到所取穴位的敏感点，确定穴位后，先轻揉搓耳郭，用75%酒精棉球常规消毒全耳后一手固定耳廓，另一手将有磁珠的小方块耳穴贴对准敏感点贴于耳穴部位上，用手轻轻按压1分钟左右，使患者有酸、胀、痛感且以能忍受为度，并嘱患者定时按压，每日3～5次，晚睡前0.5小时按压一次，以加强对穴位的刺激，每3天换贴一次，两耳交替应用。5次为一疗程，共进行2个疗程。留贴后告知患者应注意的事项，并在治疗期间观察患者耳部是否有红肿、疼痛剧烈等不适情况。
1.3 疗效评价
采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评定，PSQI由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，1996年刘贤臣等将该量表翻译成中文，并对该量表进行了信度和效度的测评，其7个成分和各条目间的Cronbach’s α系数分别为0.8420和0.8519，分半信度为0.8661[4]。该问卷共由24个条目组成，包括19个自评和5个他评项目，参与计分的前18个自评条目又组成7项成分，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等。每个成分按0～3等级计分，再累计各成分得分即为PSQI总分，总分范围在0～21分，当PSQI总分≥8分表示存在睡眠紊乱。使用该量表分别评估两组患者疗程前后的睡眠质量，得分越高则说明睡眠质量越差。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0进行数据分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验。
2.结果
疗程结束后观察组患者的睡眠质量指数量有显著改变，且无红肿、疼痛剧烈等不适情况发生。两组患者疗程前后睡眠质量改善情况比较，见表。
3.讨论
3.1 耳穴压豆的作用原理
《灵枢·口问》中说：“耳者，宗脉之所聚也。”《内经》中有：“五脏六腑十二经络有终于耳者”，“有诸内，必形诸外”。其中就已经详细的记载了耳与经脉、经别、经筋的关系，有的经脉直接入耳中，有的则分布在耳廓周围。由此可见，耳郭并不是一个单纯的听觉器官，它与十二经脉、五脏六腑、神经、四肢百骸皆有着密切的联系，它们通过经脉互相连通，也就是说人体内若有组织器官功能受损，即可在耳部找到相应的位置给予对症治疗。耳穴压豆疗法就是通过按摩耳部经络，刺激耳郭上的穴位，起到疏通经络，运行气血的功能，传导感应，来使各组织器官的功能得到相应的调整，改善其病理状态，从而达到治病强身的作用。主穴：神门和交感点均具有镇静安神的功效；临床还可根据不同病情辩证配穴，包括皮质下、心、肾穴，具有调节大脑皮层的兴奋性、安神宁志的功效。
3.2 防治疾病与养身保健
耳朵上的穴位非常丰富，有近200个，而每一处耳穴即可以对应身体的一个部位，其穴位的分布就像是一个倒置的人体。除此外，耳穴还有“一穴多用”的特点，即在进行一项治疗时，往往还可以兼治其它疾患，如神门穴，除可镇静安神外，还可调整阴阳气血，促进气化功能以达到减肥之功效。近几年，临床上采用耳穴压豆法治疗疾病已被广泛应用，有文献报道，采用耳穴压豆法治疗便秘[5]、呃逆[6]、落枕[7]等，均收到了满意的效果。在研究其作用原理方面，耳穴压豆疗法与耳针和其他针刺疗法相似，均具有调节躯体内脏功能及改善其病理状态等作用。因此，采用耳穴压豆的方法去刺激耳部的穴位，对防病治病、养身保健是很有帮助的。
3.3 耳穴压豆操作简便，经济安全
中医护理技术来源于民间，融合于医疗之中，具有简便易行，直观安全的特点。一些技术如针灸疗法、推拿疗法、拔火罐、热敷法深受患者的欢迎[8]。耳穴压豆疗法虽在作用原理上类似于耳针和其他针刺疗法，但实际在应用上又有别于它们，因其操作时不需要特殊的仪器设备，而压豆所需的贴丸价格低廉，且对人体无特殊损伤，可谓既经济又安全，并且注重人与人之间的交流，患者易于接受这种无针、无药、无创伤、无副作用的物理疗法，且此法操作简便，容易掌握，因此非常适用于改善住院老年患者因各种因素引起的睡眠异常。
4.结论
临床上导致睡眠异常的原因较为复杂，但中医认为，凡影响气血正常运行，阴阳制衡失节，营卫正常输布等因素，致使神不安舍、心神被扰均可视为造成睡眠异常的病因病机。多数住院老年患者因慢性疾病，病程迁延漫长，有时还会存在多种疾病集于一身，因担心经济问题，治疗时往往会故意忽略或否认某种病症来节省开销，尤其是睡眠异常问题，很多患者认为服用安眠类药物就可改善睡眠情况，其实只会间接导致另一更严重的问题或因服药而产生不良反应，此时就需要我们护士及时发现，在疾病确诊可以采用耳穴压豆法治疗时，可及时向患者提出，并耐心做好解释工作。我们已经知道，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应的代表区，并有规律的分布在诸耳穴上，当选穴正确，准确施予耳穴压豆法就可起到养心镇静安神，调整阴阳平衡，改善睡眠质量的目的。研究表明，上述方法对改善住院老年患者睡眠质量具有明显疗效，见效甚快、痛苦小、无副作用、经济实用，且不会对日常生活造成影响，再配以生理心理护理及睡眠环境的改善，则更有利于疾病的恢复，促进身心健康。
【参考文献】
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[2]胡伟，李萍，贾海鹏等.耳穴埋藏对中青年失眠症患者睡眠功能的影响[J].中国康复，2010,25（6）：450.
[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.增订版[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：331.
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[7] 迟春燕，付亚红，智明.单纯耳穴贴压治疗落枕[J].长春中医药大学学报，2009,25（6）：915.
[8] 丁富平.当前中医护理研究的主要内容分析[J].护理学报,2006，13（5）：60.
上海市普陀区卫生和计划委员会科学研究项目课题名称《2017年度普陀区中医临床重点专科建设项目》（项目编号PYZYLCZDZK-2017009）
论文作者:周雯瑛
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/30
标签：耳穴论文; 患者论文; 睡眠质量论文; 睡眠论文; 穴位论文; 老年论文; 匹兹堡论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;