李亚辉 杨忠云
黑龙江省大兴安岭图强职工医院 165301
摘要：慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。慢性萎缩性胃炎患者粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。临床治疗上要尽量去除一切可能引起发病的因素；对幽门螺杆菌阳性者，应积极进行根除幽门螺杆菌。促胃肠动力药可加速胃排空能力，防止十二指肠液、胆汁反流等对胃黏膜的损害。
关键词：慢性萎缩性胃炎；对症治疗；根除幽门螺杆菌；中药佐治；疗效观察
慢性萎缩性胃炎是顽固性疾病，患者要树立战胜疾病的信心，坚持不懈，在日常生活中要做到起居有常，饮食有节，情绪稳定，这是治疗时尤应加以注意。我院近几年在辨证论治基础上运用中药佐治治疗慢性萎缩性胃炎效果较好，胃镜检查及病理改善率亦较高。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2010年7月-2014年5月间我院收治的慢性萎缩性胃炎病例100例，男62例，女38例，年龄49-74岁。随机分为治疗组及对照组各50例。治疗组年龄最大两组差异无显著性。
1.2治疗方法：首先接受常规治疗，尽量去除一切可能引起发病的因素，养成良好的饮食习惯，饮食宜规律，不暴饮暴食，戒烟忌酒，避免使用损伤胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。保护胃黏膜的治疗，应尽量减少胃酸药物的应用，注重加强胃黏膜屏障，避免黏膜损害。清除幽门螺杆菌的治疗，对幽门螺杆菌阳性者，应积极进行根除幽门螺杆菌。目前多选用胶体铋剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑或替硝唑三联疗法根除幽门螺杆菌，疗程2周。增强胃排空能力的用药，促胃肠动力药可加速胃排空能力，防止十二指肠液、胆汁反流等对胃黏膜的损害，常用药物有多潘立酮（吗丁啉）和莫沙比利等。治疗组50例在上述用药的基础上加用中药辅佐，健脾益胃汤由我院中药局提供。组方如下：蒲公英、柴胡、川芎、香附、赤白芍、党参、当归、茯苓各、白术、牡丹皮、丹参、枳壳、神曲、麦芽、黄芩、黄连、白花蛇舌草、炙甘草。加减：嗳气去党参加旋覆花；泛酸嘈杂加海螵蛸、煅瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便溏属脾虚者加黄芪；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川芎、白术，减白芍量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁。每日1剂，水煎2次，饭后1h温服，用药4个疗程。
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1.3疗效标准[1]：显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。
2.治疗结果
治疗组50例病例，显效35例，有效15例，总有效率100%；对照组50例病例，显效28例，有效16例，无效6例。总有效率88%。两组比较差异显著，治疗组明显优于对照组。
3.讨论
目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗，此外缺乏有效的治疗手段。本人认为，中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法，而应该作为主要的手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。
慢性萎缩性胃炎基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住三个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩，一方面促进胃粘膜和腺体的生长和再生，再一方面使用防止癌变的药物。这三种方法都是根本性的治疗。胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。本病腺体萎缩是正气虚弱的表现，而充血、水肿、糜烂等炎性病中医看来则属于湿浊、瘀血、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃粘膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、行气、消食的方法.西医治疗则根据情况选用黏膜保护剂如铝碳酸镁、铋制剂等，若伴有糜烂则需适当使用控制胃酸药物，若幽门螺旋杆菌阳性则必须根治幽门螺旋杆菌，若伴有疣状隆起，可考虑内镜下微波灼除，让其重新长出正常细胞以代替萎缩肠化细胞。促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但是却难以使已经萎缩的腺体再生，难以促进腺体增生。腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。可应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物，具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、粘膜、血细胞，它都具有促生长、促再生活性。临床观察到，它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。总之，治疗本病要坚持中西医结合及中医辨证论治的原则。有一点应该强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤、勿滥用药物的原则。胃粘膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，勿使更为药物所伤。
参考文献：
[1]李乾构，周学文，单兆伟.中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会论文汇编.太原：2012，12：136-137.
论文作者:李亚辉,杨忠云
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：腺体论文; 幽门论文; 炎症论文; 螺杆论文; 胃粘膜论文; 萎缩性胃炎论文; 药物论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;