湖南省岳阳市妇幼保健院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：对应用克拉霉素（CLR）联合替硝唑（TNZ）治疗小儿胃炎的临床疗效进行探讨分析。方法：回顾性分析我院儿科在2013年1月～2014年8月期收治的106 例胃炎患儿，根据随机原则将其分为对照组与观察组各53例。给予对照组患儿口服甲硝唑+阿莫西林进行治疗，观察组则采用CLR+TNZ口服治疗，2次/d。与治疗一个疗程后（14d）观察并记录两组患儿的临床疗效与药物不良反应，停药后再对两组患儿均行血清HP－IgG和14C－尿素呼气试验（14C－UBT）检测。结果：经药物治疗后，观察组患儿治愈28例，显效20例，总有效率为90.57%，明显高于对照组治疗总有效率79.25%，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。观察组4例患儿出现不良反应，不良反应发生率为7.5%，对照组出现5例不良反应，发生率为9.4%，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：小儿胃炎采用克拉霉素联合替硝唑治疗，具有较好的临床疗效，不良反应发生率低，用药安全性高，值得在临床上推广应用。
关键词：小儿胃炎；克拉霉素；替硝唑；临床疗效
引言
胃炎和胃溃疡是常见的消化系统疾病之一，其发病原因主要为幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP），小儿胃炎与其消化系统疾病存在一定相关性。胃炎常伴有上皮损伤、黏膜炎反应和上皮再生等，对患儿的生活质量产生一定的影响。目前，治疗小儿胃炎的基本原则是根除HP感染，临床上采取的治疗方案颇多，联合用药也被广泛应用。我院近年来采取克拉霉素（Clarithromycin，CLR）联合替硝唑（Tini-dazole，TNZ）治疗，取得了较为满意的临床疗效。现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院我院儿科在2013年1月～2014年8月期收治的106 例胃炎患儿作为本次研究对象。其中，男性患儿62 例，女性患儿44例；年龄3～14岁，平均年龄（5.6±2.1）岁；病程5～35个月，平均病程（10.4±3.5）个月所有患儿均存在腹部反复疼痛病史，且伴有腹胀及呕吐等症状，经血清HP－IgG和14C－尿素呼气试验（14C－Urea Breath Test，14C－UBT）检测，结果显示均呈阳性。根据随机原则将106例患儿分为对照组与观察组各53例。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：给予患儿口服甲硝唑（浙江万邦药业生产）和阿莫西林（山东鲁抗药业生产），用药剂量分别为20 mg/kg·d和30 mg/kg·d。观察组：给予患儿口服 CLR（江苏黄河公司生产）和TNZ（海南海力制药有限公司生产），用药剂量分别为15 mg/kg·d和10 mg/kg·d。两组患儿均每日用药2 次，1 个疗程14 d。观察并记录两组患儿的临床疗效与药物不良反应，停止用药1个月后，再对两组患儿行血清HP－IgG和14C－UBT检测。
1.3 疗效评价
根据患者临床症状及血清检测等指标将疗效划分为以下几个等级。治愈：临床症状完全消失，血清 HP－IgG 和14C－UBT检测均呈阴性；显效：临床症状明显好转，血清 HP－IgG 和14C－UBT检测均呈阴性；无效：临床症状未见明显改善，血清HP－IgG和14C－UBT检测仍呈阳性。以治愈与显效统计总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，分类指标的描述用各类的例数及百分数，计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间各参数均用随机区组两因素方差分析（Two w对照组y对照组NOV对照组），均数间两两比较用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后临床疗效的比较
观察组患儿治愈28例，显效20例，总有效率为90.57%，明显高于对照组治疗总有效率79.25%，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
经过对应的治疗后，观察组4例患儿出现不良反应，不良反应发生率为7.5%，对照组出现5例不良反应，发生率为9.4%，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
小儿胃炎即胃黏膜炎症，是临床上常见的消化系统疾病。近几年小儿胃炎的发病率呈逐渐攀升的趋势，引起越来越多临床医生的关注。其主要的发病原因为HP感染，患儿感染 HP 后，其机体发生全身或局部免疫反应，血清IgG抗体浓度会逐渐升高，若治疗不当会发生不间断的感染，严重威胁着患儿的健康。CLR又被称为6－甲氧红霉素，是红霉素的衍生物，对胃酸稳定，在体内易吸收，有较高的抗 HP 活性。据相关文献报道，单用CLR 治疗 HP 的根除率可达42%～ 54%。TNZ是一种新硝基咪唑类药物，可根除 HP，使单胺氧化酶受抑制，其抗菌活性强、耐受性好、不良反应小、疗程短。甲硝唑会使患儿口腔产生异味，同时容易导致患儿胃肠道不适，且其耐药性较差，临床上逐渐被 TNZ 代替。虽然阿莫西林抗 HP 感染的作用较强，但近年来其耐药菌在逐渐增多，对HP的根除率随之逐渐降低。
本研究通过分析两组患儿予以不同治疗方案后的临床疗效，结果显示经药物治疗后，观察组患儿治愈28例，显效20例，总有效率为90.57%，明显高于对照组治疗总有效率79.25%，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。观察组4例患儿出现不良反应，不良反应发生率为7.5%，对照组出现5例不良反应，发生率为9.4%，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）。表明克拉霉素联合替硝唑方案具有胃炎临床治疗的有效性。分析原因为替硝唑对脆弱拟杆菌、消化球菌、厌氧菌等有较高活性，通过抑制细菌的DNA代谢，从而促使细菌死亡，同时耐受性好疗程短，临床中的不良反应较小。但观察组的总有效率明显高于对照组，是因观察组克拉霉素具有较好的酸稳定性，吸收较好，同时在体内的抗Hp较好，胃黏膜获得浓度较高，一般情况下Hp根除率可达54.0%左右。而对照组采用治疗方式中的阿莫西林尽管杀灭Hp的作用较强，不良反应也不明显，但是其耐药菌却逐年增多，Hp的根治率明显下降，进而影响治疗效果。同时，本研究通过分析两组恶心、腹痛及纳差等不良反应，得出两组均出现轻微不良反应，未出现严重导致治疗中断，结果与相关理论与临床研究结果相符合。
综上所述，小儿胃炎采用克拉霉素联合替硝唑治疗，具有较好的临床疗效，不良反应发生率低，用药安全性高，值得在临床上推广应用。
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论文作者:刘红果
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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