刘凤英
哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：评价磁共振、经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤的价值。方法：将我院2013年6月-2014年6月70例子宫肌瘤患者随机分成两组各35例，观察组行MRI进行检查，对照组采用超声检查，将术后病理对照分析，比较两种检查方法的效果。结果：70例共118个病灶，MRI检出率97.16%，B超73.73%差异有统计学意义（（P < 0.05）；对照组诊断准确率73.53%，观察组94.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论MRI与超声检查对子宫肌瘤均具有高度敏感性，但MRI在病灶亚型诊断方而优势于超声检查。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤；磁共振成像；阴道超声；宫腔镜
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-090-01
子宫肌瘤是常见女性生殖系统良性肿瘤，也是引起不孕和经期出血过多的原因之一。超声检查是诊断子宫肌瘤最便捷有效的影像检查技术之一。然而，由于临床治疗的需要，对子宫肌瘤的定性和定位诊断提出了更高要求。磁共振成像（MRI）具有较高的分辨率、多方位成像等优势，病灶检出率较高，可对肿瘤准确定位与定性，采用MRI检查时无电离辐射、无损伤。因此，在临床诊断子宫肌瘤的方法中占据重要地位。本文对我院近年来70位患者子宫粘膜下肌瘤的MRI、超声检查结果与宫腔镜及手术病理结果进行对照，分析各种检查方法的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料本组患者70例，年龄26-56岁，平均（40士4.5）岁，其中40岁以下40例，41-50岁18例，50岁以上12例。9例经量增多伴贫血，3例习惯性流产，13例仅为经量增多，2例为盆腔包块伴有明显压迫感，21例为痛经，20例无明显症状，常规妇科体检查出。两组患者一般资料无统计学差异（P >0.05），有可比性。
1.2检查方法
1.2.1超声检查方法采用PHILIPSHD7型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz检查前2h饮水500-1000 ml使膀肤充盈。患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向等多切而扫查。仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、肌瘤大小、位置、回声、内膜线位置、详细观察子宫的各项数据。
1.2.2 MRI检查方法
采用1.5 T MRI系统（Siemens，Avanto）腹部相控阵表而线圈。检查时要求膀肤呈充盈状态扫描序列：T1WI采用快速自旋回波（TSF），T2WI采用快速自旋回波（TSF）序列；并常规加扫T2脂肪抑制序列和弥散成像序列；增强扫描采用T1WI 3Dflash加脂肪抑制技术，扫描层而以矢状而及横断而为主，必要时辅以冠状而扫描。
1.3病理学检查
将术中切除组织标本行病理检查，采用10%甲醛固定，然后包埋切片，行HE染色，使用常规镜观察。其病理分型大约分成退变型、细胞型以及普通型。
1.4统计学处理
使用SPSS13.0统计软件，计数资料行卡方检验。P<0.05示差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
68例共118个病灶，MRI检出率97.46%（115/118），B超73.73%（87/118），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组诊断准确率73.53%（25/34），观察组94.11%（32/34），差异有统计学意义（P <0.05）。见表1
组别 N 漏诊准确定位边缘清晰诊断准确率
观察组353 18 94 11%（32/35）
对照组355 107 105 73.53%（25/35）
MRI病理亚型诊断符合率为86.2%；超声检查10例诊断与病理类型不符，超声病理亚型诊断符合率为65.5 % C 19/29）；差异有统计学意义（x2=16.04，P<0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤由于组织结构的不同而表现出不同的MRI信号和超声声像图，普通型子宫肌瘤是子宫肌瘤最常见的病理类型，肌瘤主要由梭形的平滑肌细胞和纤维结缔组织组成，肌瘤内细胞排列紧密，胶原纤维较多，粘蛋白及水分含量很少。临床症状表现为经期延长、经量增多或经血淋漓不净，常采用诊断性刮宫、宫腔镜检查确诊，但这两种检查方法均有一定的微创性、局限性。随着医学影像学的发展，磁共振（MR1）因其软组织分辨率高、空间立体三维成像等优点越来越多的应用于女性盆腔疾病的检查。MR1评价子宫内膜病变的优势是能三维立体的观察子宫内膜形态和信号改变，清晰显示子宫各解剖层的组织信号，特别是可以直接显示粘膜下肌瘤的位置及测量病变突入宫腔及肌层的深度，正确评价肌瘤的生长状况。MRI对子宫肌瘤进行大小、数目的分析研究，对临床方面有重要价值。临床上主要采用手术方法，包括经腹子宫全切术、肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术。目前女性对生殖内分泌系统健康态极为重视，希望保留子宫完整性，故腹腔镜子宫肌瘤剔除术己成为最佳选择，此项手术适应证是浆膜下子宫肌瘤、直径小于9 cm的壁间肌瘤且数量不超过3个。矢状面T2WI，STIR像能清晰显示子宫的三层带状结构，在显示病变上明显优于T1WI。肌瘤在常规TIWI上与子宫肌层信号相似或略低，因此显示不清，但具有特征性；肌瘤在T2WI上信号虽没有特征性，对诊断及鉴别诊断帮助不大，但有助于了解肿瘤内部的病理情况；STIR像可以更好地显示病变的轮廓，对肌瘤的变性诊断也具有特异性。
B超操作简便，是妇科疾病诊断的首选方法。MRI与B超诊断子宫肌瘤的准确率都很高，B超对于子宫先天发育畸形与导致子宫内膜变形受压的肌瘤患者具有显著的局限性；肌瘤直径<2cm的病灶检出率较低；浆膜下肌瘤突出至子宫外，游离在盆腔内，较难辨别附件肿瘤。子宫肌瘤可以根据MRI信号和超声声像图进行影像学诊断，并可间接推断子宫肌瘤的病理亚型，为临床治疗提供更多参考。本组资料显示超声和MRI诊断子宫肌瘤的定性诊断准确率都较高，但由于切而影像的局限性，超声检查诊断准确率低于MRI误诊病例大多为巨大肌瘤和游离于盆腔内的浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤，对于多发病灶使子宫明显受压变形或合并子宫腺肌症的患者，超声诊断有明显局限性。
本组病例70例共118个病灶，MRI检出率97.16%，B超73.73%差异有统计学意义（（P < 0.05）；对照组诊断准确率73.53%，观察组94.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI对子宫粘膜下肌瘤的诊断及判断分型有着明显的优势，对可疑Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤并存在分型困难时可首选MRl检查以帮助临床选择合适的手术方式。超声和MRI均为诊断子宫肌瘤优越的无创性检查方法，均有较高的敏感性和准确性，尽管超声在子宫肌瘤定性诊断的准确性和病理亚型的判断方而逊于MRI检查，但其具有方便和价廉的优点，适合于病变的筛查和随访MRI采用多种扫描序列和增强检查，可获得更多影像信息，能清楚显示子宫的各层解剖结构以及与周围组织的解剖关系，有利于子宫肌瘤的准确定位和定性诊断，但MRI检查价格昂贵，适合于病变的进一步检查与诊断。
参考文献：
[1]侍云，陆小婕，盛文伟，经阴道超声在诊断子宫粘膜下肌瘤中的应用[J]，右江医学2003，31：467.
[2]穆玉兰，王佳，石敏，宫腔镜及B超联合诊治绝经后出血的临床价值[J]，医学影像学杂志2006，16：107-190.
[3]熊宏伟.子宫肌瘤临床微创治疗[J]中国妇幼保健，2013，28（1）；40-42.
论文作者:刘凤英
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：肌瘤论文; 超声论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 病理论文; 统计学论文; 病灶论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;