（遵义医学院附属医院 贵州遵义 563000）
【摘要】目的：探讨急性乌头碱中毒致心律失常心电图分析。方法：选择我院2012年3月至2016年8月间收治的15例乌头碱急性中毒患者，5例轻度患者仅采取输液、利尿等治疗，10例重度患者以催吐、洗胃、利尿等措施进行治疗。对患者的心律失常心电图进行分析。结果：患者入院时，在床旁采取12导联心电图检查,之后每隔4~6h进行复查，并采取心电监护。重度患者中，10例患者为紊乱性心律失常。频发多源室性心律失常均为重度中毒患者。2例重度中毒患者中，在床旁进行血液灌流治疗，1~3h后意识逐渐清醒。5例轻度中毒患者经对症治疗后，20~24h后以心电图检测后患者恢复正常，临床症状消失。结论：急性乌头碱中毒患者的心电图变化较复杂，其中最常见的为室性心律失常，早期血液灌流治疗可快速纠正心律失常，促进心电图恢复正常，值得临床应用。
【关键字】急性乌头碱中毒；心律失常；心电图
乌头类植物是一种常见的中草药，多用于治疗腰背酸痛、坐骨神经痛等[1]。民间多将乌头泡药酒内服，但由于药量、煎煮使用不当等问题多造成患者中毒，心脏常出现心律失常现象，严重时可能导致患者死亡[2]。近几年来，我院成功抢救15例乌头碱急性中毒患者，现分析其心电图特点，报道如下：
1 一般资料
选择我院2012年3月至2016年8月间收治的15例乌头碱急性中毒患者。其中男11例，女4例，年龄分布为30~71岁。15例患者均为误服或者自服自制药酒(草乌、川乌浸泡)，用量为5~300mL。起病多在服药后0.5~3h内。15例患者均出现唇舌、胸闷、心悸、恶心、肢体发麻症状，意识障碍5例，其中昏迷4例，黑朦及意识朦胧各1例，休克3例，心律不齐15例。根据心律失常严重程度、休克等指标，将15例患者分成轻度中毒和重度中毒，分布为5例和10例。
1.2 方法
5例轻度患者仅采取输液、利尿等治疗，10例重度患者以催吐、洗胃、利尿等措施进行治疗。对频发室性期前收缩、室性心动过速给予胺碘酮静脉泵入。重度中毒的10例患者中，3例休克患者给予多巴胺治疗，剂量为200mg，在500mL的生理盐水中进行静滴维持治疗，5例呼吸不规则者给予气管插管治疗，并以呼吸机辅助呼吸，2例重度中毒患者采用活性炭吸附血液灌流进行治疗，历时2~8h。
2结果
患者入院时，在床旁采取12导联心电图检查,之后每隔4~6h进行复查，并采取心电监护。重度患者中，10例患者为紊乱性心律失常,其中2例患者为频发多源室性期前收缩，8例以多形性室性心动过速为主。频发室性心律失常均出现在重度中毒患者中,详见表1。
5例轻度中毒患者在入院经过治疗后，20~24h后以心电图检测后患者恢复正常，临床症状消失，经2~7d的观察后，康复出院。2例重度中毒患者中，在床旁进行血液灌流治疗，1~3h后意识逐渐清醒。
3．讨论
乌头是一种毛茛科多年生野生植物，主要成分为乌头碱，是一种剧毒双酯型生物碱。乌头块根部位具有祛风除湿、散寒止痛的临床效果，但毒性较高，酒浸或用酒服用不当时，将会增加其毒性，患者极易中毒。临床研究表明，0.2mg的乌头碱可使人中毒，致死量为3~5mg，患者中毒后死亡率为3.1%，而严重心律失常是患者死亡的主要原因之一[3]。
由于乌头碱急性中毒的心脏损害造成心电图异常率高达80.1%~88%，呈多型性改变，谓之紊乱性心律失常。急性乌头碱中毒造成严重室性心律失常，主要表现为频发多源性室性期前收缩。本组患者心电图异常率高达100%，主要特点为多型性心律失常，其中室性心律失常最为常见，而频发多源室性心律失常均为重度中毒患者，表明乌头碱急性中毒患者的心电图变化情况较复杂，患者出现心律失常的严重程度与急性中毒症状的严重程度具有正相关性。乌头碱对心脏的毒性作用主要体现在兴奋人体的心脏迷走神经，释放大量的乙酰胆碱，进而降低窦房结的自律性、传导性，造成患者出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等[4]。与此同时，乌头碱直接作用于人体心肌，促进心肌兴奋，传导和不应期不同步，引起严重室性心律失常，严重时因室颤而死亡。由于乌头碱可开放心肌细胞的Na+通道，提高Na+内流，促进细胞膜去极化，导致心律失常。
对严重室性心律失常患者，治疗时需静脉应用利多卡因治疗时，效果不明显，由于室速均为阵发性，可以采取升压扩容、纠正缺氧等方式治疗，对于血流动力学明显异常的患者可以采取电复律进行治疗。本组2例患者在床旁接受血液灌流治疗，症状、心电图明显恢复，加快了患者的病情好转。乌头碱具有较强的亲脂性，因此可以利用活性炭的吸附作用，并以血液灌流将其清除[5]。因此，对于急性乌头碱中毒患者，早期可以采取血液灌流，能有效纠正心律失常，心电图恢复正常，疗效显著。
综上所述，乌头碱急性中毒患者的心电图变化较多，其中最常见的为室性心律失常，早期血液灌流治疗可快速纠正心律失常，促进心电图恢复正常，值得临床应用。
参考文献：
[1]杨武斌, 王平. 乌头碱药理作用及毒性研究进展[J]. 时珍国医国药, 2014, 25(2): 427-429.
[2]左强, 吴伟, 黄颖, 等. 从毒, 痰, 瘀, 虚辨治乌头碱中毒初探[J]. 中国中医药信息杂志, 2016, 23(6): 113-115.
[3]瞿建刚. 乌头类药物的毒性和用量探讨[J]. 北方药学, 2013, 10(11): 12-12.
[4]马天宇, 俞腾飞, 李树民, 等. 乌头类中药毒代动力学及代谢组学研究进展[J]. 中国中药杂志, 2014, 39(11): 1972-1975.
[5]徐建清. 1 例重度乌头碱中毒并发室颤患者行血液灌流的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(4): 49-50.
论文作者:向敏
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：乌头论文; 患者论文; 心律失常论文; 心电图论文; 血液论文; 毒性论文; 频发论文; 《中医杂志》2016年12月论文;