王 君 张洪武 杨何平
湘潭市中心医院 头颈外科 湖南 411100
摘要：目的：分析探讨游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值。方法：选取我院2011年8月~2013年8月收治的口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者180例，采用随机数字标法将患者分为观察组与对照组，每组90例。观察组患者给予游离股前外侧皮瓣修复，对照组患者给予胸大肌肌皮瓣修复，比较两组患者修复后皮瓣成功率、术后效果及随访一年后局部复发及供区后遗症情况。结果：观察组患者在移植皮瓣成活率、术后效果及随访一年后患者复发率及供区后遗症，观察组显著优于对照组（P＜0.05）有统计学意义。结论：游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损成功率高，皮瓣成活率高，术后复发率低且无后遗症是口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复最理想的皮瓣，值得临床广泛推广及应用。
关键词：游离股前外侧皮瓣；胸大肌肌皮瓣；缺损；修复
口腔颌面部恶性肿瘤根治术后常会伴有不同程度的大面积软组织缺损，对患者进食、容貌及言语等功能具严重影响，降低其生活质量[1]。患者术后须进行皮瓣修复功能及外形形态[2~3]。本研究对我院行口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者给予游离股前外侧皮瓣修复及胸大肌肌皮瓣修复。比较两种皮瓣临床疗效。报告如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
我院2011年8月~2013年8月收治的口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者180例，男性96例，女性84例，年龄39~76岁，平均年龄57.5±5.5岁。采用随机数字标法将患者分为观察组与对照组，观察组90例，男性46例，女性44例，年龄39~72岁，平均年龄55.5±4.5岁，口底鳞癌18例，腺癌21例，口咽部鳞癌15例，颊癌19例，舌鳞癌9例，下牙龈鳞癌8例。对照组90例，男性50例，女性40例，年龄41~76岁，平均年龄58.5±6.5岁，口底鳞癌16例，腺癌18例，口咽部鳞癌19例，颊癌15例，舌鳞癌11例，下牙龈鳞癌11例。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料（P＞0.05）具可比性。
1.2 方法
1.21 观察组患者给予游离股前外侧皮瓣修复：于患者髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，线中点内侧2~2.5cm作一长约8~10的纵行切口。切开直达阔筋膜深面，向外翻起皮肤筋膜，辨认解剖股直肌与股外侧肌之间的肌间隙，在此间隙内寻找穿支血管《隔皮穿支》如该间隙内无穿支血管，则继续向外侧寻找肌皮穿支。选择适合的穿支血管以以肌皮穿出点为中心，据肿瘤切除后缺损大小进行皮瓣设计，制备的皮瓣大小应适当大于缺损区。最后完成血管蒂的制备。
1.22 对照组患者给予胸大肌肌皮瓣修复：原则上采用Ariyan（1979）的方法。考虑到术后肌皮瓣一定程度的收缩及缝合时避免有张力，设计肌皮瓣的大小比实际缺损面积稍大1～2 cm。制备的胸大肌肌皮瓣范围为5 cm×4 cm～10cm×6 cm。将肌血管蒂作180°翻转，经锁骨上方翻至颈淋巴清扫后的创面，肌皮瓣从颌下穿入到口腔内缺损区，肌皮瓣的远心端修复缺损区的前部，近心端修复缺损区的后部，缺损区创缘与肌皮瓣创缘在口腔内严密缝合。
1.3 疗效评价
显效：皮瓣成活，功能及外表恢复佳；有效：皮瓣成活率较高，功能及外表基本恢复；无效：皮瓣无成活，功能及外表无恢复；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后皮瓣成活率比较，观察组显著高于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。详见下表1.
2.2 两组患者术后对外表评价比较，观察组患者显著优于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。详见下表2.
2.3 对两组患者术后随访一年比较两组患者复发率及供区后遗症，观察组在复发例数比较显著低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。供区后遗症比较观察组显著低于对照组，（P<0.05）差异均有统计学意义。详见下表3.
3 讨论
口腔颌面部恶性肿瘤根治术后常会伴有不同程度的大面积软组织缺损，对患者进食、容貌及言语等功能具严重影响，降低其生活质量[4]。以往临床常用组织瓣修复，包括背阔肌肌皮瓣、前臂皮瓣、邻近软组织瓣、胸大肌肌皮瓣及腹直肌及皮瓣[5~6]。但这些修复方案对患者供区较为严重影响，患者术后其功能及外表满意度均不佳[7]。目前临床均采取游离股前外侧皮瓣修复，据临床研究表明，游离股前外侧皮瓣修复皮瓣成活率高，患者术后恢复较佳[8]。本研究对本院90例口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损患者采取游离股前外侧皮瓣修复，皮瓣成活率高达94.44%[9]。手术一年后患者复发率仅2.22%。供区后遗症低至1.11%[10]。游离股前外侧皮瓣修复比较组织皮瓣修复（胸大肌肌皮瓣），临床疗效显著，（P<0.05）。
综上所述，游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损成功率高，皮瓣成活率高，术后复发率低且无后遗症是口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复最理想的皮瓣，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]郭峰，闵安杰，蒋灿华等.应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损[J].上海口腔医学，2011，20（1）：62-65.
[2]邓伟，黄代营，王鸿等.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37（4）：404-405.
[3]胡传宇，蒋梁，黄梅靖等.游离股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损18例报告[J].临床口腔医学杂志，2012，（12）：750-752.
[4]刘宏伟，李振东，董慧蕾等.游离股前外侧皮瓣在头颈外科中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（5）：378-381.
[5]吴平安，王先成，董忠根等.游离股前外侧皮瓣在下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损修复中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（21）：961-963，967.
[6]黄文孝，陈杰，喻建军等.21例舌癌游离股前外侧皮瓣舌再造术临床体会[J].中国肿瘤，2006，15（11）：779-781.
[7]陈旭兵，周洪翔，柳兆刚等.游离股前外侧皮瓣在口腔肿瘤术后组织缺损修复中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2014，（2）：137-140.
[8]冯亚高，洪光祥.游离股前外侧皮瓣的临床应用[J].临床骨科杂志，2006，9（4）：319-320.
[9]Ribuffo，D，Cigna，E，Gargano，F et al.The innervated anterolateral thigh flap：anatomical study and clinical implications.[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2005，115（2）：464-470.
[10]Liu，W.W.，Peng，H.W.，Guo，Z.M.et al.Immediate reconstruction of maxillectomy defects using anterolateral thigh free flap in patients from a low resource region[J].The Laryngoscope，2012，122（11）：2396-2401.
论文作者:王君,张洪武,杨何平
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：术后论文; 患者论文; 口腔论文; 恶性肿瘤论文; 面部论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;