（甘肃省酒泉市瓜州县人民医院普外科 甘肃酒泉 736100）
【摘要】目的：关于急性结石性胆囊炎疾病，应用手术治疗的体会探讨。方法：选取200例来我院进行疾病诊断与预后的病患，进行研究，所有患者均需要接受腹腔镜胆囊切除术，分四组探究最佳的手术时间，以及患者手术治疗中，需要再次接受开腹手术治疗的相关危险因素。结果：第一组患者的各项指标数据，较之于另外三组，优势显著，组间数据比较后，差异大，有意义，P<0.05。结论：患者在疾病病发后的2天内，施行切除术有助于尽快恢复。
【关键词】胆囊炎；切除术；时机；中转开腹
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0048-01
患者的胆囊管，由于胆结石的聚集，发生管道的阻塞，此时需要通过胆管的胆汁无法顺利通过，继续留在胆囊内，易导致该处发生严重的感染情况，即就是急性结石性胆囊炎。罹患该疾病的患者，临床症状多为腹部的剧烈疼痛情况，严重者疼痛会蔓延至肩胛部位，且患者身体温度会升高，伴有呕吐等表现，医生对胆囊触诊时，患者会感到明显的触痛，以及白细胞计数会出现异常的增高情况[1]。因此出现上述症状的患者需要即刻就医诊治，避免病情恶化导致更为严重的胆囊坏疽疾病的发生。目前针对该疾病，治疗方法为腹腔镜下胆囊切除术，由于该术治疗期间患者易出现较多的不良表现，在本文的研究中，选取确诊为该疾病的200例患者，作为临床手术干预的研究对象，探讨该手术施行对患者身体康复最有利的时间，以及部分患者切除术无法顺利进行，需要进行开腹手术的原因，全文内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年1月—2018年1月，收治的疾病患者，共计200例来研究。经过临床医生和影像学检查的诊断，可知所有的患者均符合临床急性结石性胆囊炎的诊断标准。患者中的男性、女性的人数分别为：109例、91例；患者的年龄处于18～65岁之间，平均年龄在（39.8±2.4）岁；将患者按照手术时间的不同，分为四组，具体手术时间为：发病后的48小时内、48～72小时、72小时以上，以及在患者发病后先入院接受常规干预治疗，待到病患身体指征符合手术标准后，再行手术治疗。将上述患者的临床基本资料做以组间比较，差异不明显，P＞0.05。
1.2 方法
手术前，对各组病患的身体指征，进行详细的监测与观察，应用三孔法、四孔法手术。部分患者手术难度较大，需要采用胆囊抽液法干预。手术过程中，需要在病患的创口位置，置入腹腔引流管，对渗液、渗血情况进行处理。记录、比较所有患者的手术资料与结果。
1.3 统计学方法
将所得数据经SPSS.19统计学软件实施相应分析，计量资料经（x-±s）表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。
2.结果
4组患者术后，发生并发症的人数，对比后相差不大，各组均有患者出现切口/肺部感染、胆漏、胆管损伤等情况。在手术时间方面，该疾病在48小时内病发，并接受手术治疗的患者，手术时间较短，且出现术中转开腹手术的病患，仅有1例，与其他三组的这两项数据对比后，有着统计学意义的巨大差异性，P＜0.05，数据参见表一。另外三组之间的数据值较为接近，有略微的差异，无统计学意义，P＞0.05.对中转开腹的16例患者（32.00%）进行研究，可知在Logistic回归分析中，病患的年龄、性别、临床症状表现等与该情况的发生无关。病患存在胆囊肿大且囊壁厚度超过6毫米、身体体温过高、右上腹肌肉紧张、手术开始时间在48小时以上等因素，与该情况的发生有相关性，对上述因素进行回归分析，患者身体的白细胞计数异常、手术时间是最主要的影响因素。
3.讨论
腹腔镜手术，属于临床一种疾病治疗十分有效的微创手术，该种手术在患者身体表面造成的创伤较小，患者的手术和住院时间缩短，且患者在术后不易出现各类并发症，因此预后效果好[2]。但是胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术对病灶部位进行处理时，手术的难度较大，操作时易使得病患的胆管内部受损，出现不同程度的渗血/液情况，部分患者在术中如果表现出不符合切除术的指征时，还需要医生及时对其进行开腹手术处理[3]。对该疾病以往手术救治的结果进行研究，可知患者在不同时间内接受该手术，出现中转开腹的人数不同[4]。在本文的研究中，选取4个时间段，分四组患者依次进行手术，结果可知：患者发病后，及时就医，且在2天内，快速的开展该手术，病患的术中出现此种情况的概率较低，患者在术后可以得到良好的恢复，发生并发症的人数得到有效的控制。而在另外三个时间内的手术结果：患者手术中需要应用开腹手术治疗的人数较多，且手术进行的时间较长，很多患者由于术后的并发症，在术后身体恢复的时间较长，给病患的身心易造成较大的痛苦，增加经济负担。
综上所述，导致患者出现术中转为开腹手术的原因较多，需要医生重点把握好发病时间，以及白细胞计数这两个指标，在48小时内，尽快对患者进行手术预后。
【参考文献】
[1]庞涛,庞博文.浅论对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机[J].当代医药论丛,2017,15(05):37-38.
[2]章琳,彭华彬,孙海光.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术体会[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2650-2651.
[3]邓仲鸣,赵云.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后[J].肝胆外科杂志,2015,23(06):418-420.
[4]张立明.急症腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素的分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(06):450-456.
论文作者:柴青春
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
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