（湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
【摘要】目的：探讨糖尿病自主神经病变对心脏电生理所造成的影响。方法：选择2013年9月至2015年9月期间在我院接受治疗的糖尿病患者140例，对患者的病例进行回顾性分析，根据患者是否出现自主神经病变将患者分为两组，每组各70例。未出现自主神经病变的患者为对照组，出现自主神经病变的患者为实验组，对两组患者心脏电生理检查结果进行统计分析。结果：实验组电生理检查阳性61例，所占比例为87.1%，明显高于对照组患者的17.1%，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。结论：糖尿病患者出现自主神经病变后会对心脏的电生理产生严重的影响，对糖尿病患者实行心脏电生理检查，有利于患者疾病的早期诊断、及时治疗。
【关键词】糖尿病；自主神经病变；心脏电生理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0020-02
糖尿病自主神经病变，是由长期高血糖引起的体内代谢紊乱、微循环障碍造成的神经缺血、缺氧，因此糖尿病自主神经病变的基本病因就是血糖的长期升高。自主神经又称植物神经，分布在全身各个脏器、组织、血管等处，是维持人体基本生命活动的一组神经，主管心跳、呼吸等生理功能。有学者指出，糖尿病自主神经病变会对心脏电生理造成极大的影响，进而诱发心脏疾病。为了证明此观点，我院对2013年9月至2015年9月在我院接受治疗的140例糖尿病患者的病例资料进行回顾性分析，对糖尿病自主神经病变对心脏电生理的影响进行具体研究，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月至2015年9月期间在我院接受治疗的糖尿病患者140例，根据患者是否出现自主神经病变将患者分为两组，每组各70例。对照组糖尿病患者未出现自主神经病变，其中男性33例，女性37例；年龄在30～65岁之间；平均年龄为（47.8±6.4）岁；糖尿病病史平均为（6.4±2.3）年。实验组糖尿病患者并发自主神经病变，其中男性35例，女性35例；年龄在28～65岁之间，平均年龄为（46.9±6.3）岁；糖尿病病史平均为（11.5±2.4）年。
1.2 入选标准
所有患者均确诊为糖尿病，糖尿病的诊断标准参考2005年美国糖尿病学会公布的《糖尿病诊断标准》[1]的相关内容，排除具有心脏病史及心脏病家族史的患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除具有其他严重脏器病变患者；所有患者均自主接受心脏电生理检查。
1.3 一般方法
两组患者均进行心脏电生理检查，统计两组电生理检查阳性数[2]，并进行统计分析。
1.4 心脏电生理检查
所有患者均采取无创的食道调搏术进行心脏电生理检查，检查前停止服用对心电具有影响的药物。患者取卧位，将食道电极经鼻孔缓慢插入，动作轻缓以减少对食道的刺激，协调患者的吞咽动作插入食道；当P波显正负双向且振幅最大、QRS波显QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极；导管输出端连接刺激仪进行电刺激，应用带有食道导联的心电监护仪及心电图机进行监测并记录[3]。
1.5统计处理
文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。
2.结果
实验组电生理检查阳性61例，所占比例为87.1%，明显高于对照组患者的17.1%，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，具体数据见下表。
3.讨论
糖尿病是由各种因素引发的糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质的代谢紊乱综合征。糖尿病在现今社会的发病率较高，且需要进行持续性的治疗。因糖尿病患者的血糖含量长时间的持续性升高，所以极易引发自主神经病变，且随着糖尿病症状的不断加重，自主神经损伤程度也会随之增加。特别是糖尿病并发心脏自主神经病变的发生率极高，约占糖尿病患者的60%。
心脏的自主神经病变，是由支配心脏和血管的自主神经纤维受损而导致的心率调节异常和血管舒缩异常[4]。心脏自主神经包含了交感神经及迷走神经，二者共同协调人体心脏器官的生理功能[5]。糖尿病患者体内的血糖含量长期持续在较高水平，且缺乏稳定性，会引起缺血、缺氧、氧化应激、多元醇通路等多种因素的激活,这些因素协同作用会损伤心脏自主神经[6]。心脏自主神经受损后，自主神经的去神经化不均衡，会导致相应部位电生理的异质性增加,进而导致心脏不适的发生率增加。心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心脏功能异常的一种方法。对糖尿病患者进行心脏电生理检查，有利于心脏自主神经病变的判定。
文中结果显示，伴随自主神经病变的糖尿病患者，其心脏电生理检查阳性率明显高于无自主神经病变的糖尿病患者，P＜0.05，这证明糖尿病自主神经病变会诱发心脏疾病。因此对糖尿病患者进行心脏电生理检查有助于糖尿病患者并发症的诊断，对患者并发症的早期诊断、及时治疗具有重要的意义。
【参考文献】
[1]美国糖尿病学会（DNA）.Diabetes Care .2005,25:S4-S36.
[2]许贤彬,吴平彬,陈佳炳,庄曼茹,李春来.食管法心脏电生理检查对口服胺碘酮致窦性心动过缓不良反应的临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,06:261-262+264.
[3]李永勤.糖尿病早期自主神经病变无创检测方法研究[D].中国人民解放军第一军医大学,2003.
[4]Maser RE,MitchellBD,VinikAL,el al .The association between cardiovascular autonomic neuropa thy and mortality in individuals with diabetes ameta-analysis[J].Diabetes Csre,2003,26(6):1895-1901.
[5]佘强.糖尿病自主神经病变对心血管系统的影响[J].国外医学.心血管疾病分册,1995,05:262-265.
[6] 薛梅.糖尿病自主神经病变对心脏电生理的影响及其干预研究[D].山东大学，2013.
论文作者:蒋宾
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
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