邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘要】：目的：研究低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效。方法：研究时段从2017年06月开始至2018年12月终止，我院急性肺栓塞患者（n=84）作为研究对象，按治疗方式的不同分类：对照组（n=42，低分子肝素＋华法林），观察组(n=42，低分子肝素＋利伐沙班)，对比症状缓解时间和治疗效果。结果：临床症状缓解时间观察组均较对照组短(P<0.05)；且治疗效果比较观察组显著高于对照组[92.86%（39/42）VS 76.19%（32/42）](P<0.05)。结论：急性肺栓塞患者采用低分子肝素与利伐沙班联合治疗效果显著，缩短了症状缓解的时间，提高了治疗效果，值得受到临床上的应用、推广。
【关键词】：低分子肝素；利伐沙班；急性肺栓塞
【Abstract】Objective: To study the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with rivaroxaban in the treatment of acute pulmonary embolism. METHODS: The study period was terminated from June 2017 to December 2018. Patients with acute pulmonary embolism (n=84) were included in the study. They were classified according to different treatment methods: control group (n=42, low molecular weight heparin+ Warfarin), observation group (n=42, low molecular weight heparin + rivaroxaban), comparing symptom relief time and treatment effect. RESULTS: The clinical symptom relief time was shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). The therapeutic effect was significantly higher in the observation group than in the control group [92.86% (39/42) vs 76.19% (32/42)] (P< 0.05). Conclusion: The combination of low molecular weight heparin and rivaroxaban is effective in patients with acute pulmonary embolism. It shortens the time of symptom relief and improves the therapeutic effect. It is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]: low molecular weight heparin; rivaroxaban; acute pulmonary embolism
急性肺栓塞为临床一种较常见的疾病，主要是患者体内肺动脉主干/分支被栓子堵塞，导致肺循环出现障；患者主要临床表现为不同程度的呼吸困难、胸痛剧烈、咳血、发热等，发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率更是位居全国第三位[1]。本次选取我科室64例急性肺栓塞患者，采用联合药物治疗，观察其效果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2017年06月—2018年12月）接收的急性肺栓塞患者（n=84）展开研究，分为2组（治疗方案），即每组42例样本。【对照组】：男（n=25）、女（n=17）；年龄范围28～72（平均：46.3±2.1）岁；发病时间为5h～5d（平均：2.3±0.4）天；【观察组】：男（n=27）、女（n=15）；年龄范围27～73（平均：48.04±2.4）岁；发病时间为6h～5d（平均：2.4±0.2）天。对观察组、对照组的各项治疗进行比对，无统计意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准此次研究。
纳入标准：①符合急性肺栓塞诊断标准的患者；②知情、自愿参与本次研究，本人/家属签订相关知情书。
排除标准：①具有精神、意识障碍，无法进行正常交流的患者；②存在重要器官障碍或病变的患者；③合并血液性疾病的患者。
1.2方法
【对照组】-采用低分子肝素联合华法林，速碧林(低分子肝素钙注射液)[Glaxo Wellcome Production，国药准字J20130168，规格：0.4ml:4100AXaIU]，静脉注射，每日184～200AXaIu/kg，1次/12h，连续注射7天。华法林钠片(齐鲁)[齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314，规格：2.5mg*80s]，口服，2片/次，1次/3天，连续治疗60天。
【观察组】-低分子肝素与对照组所用一致，联合利伐沙班片(拜瑞妥)[Janssen Pharmaceuticals, Inc.，H20120188，规格：20mg*7s]，口服，2.5 mg/次，1次/2天，低分子肝素于第七天停用，利伐沙班片持续治疗60天。
1.3观察指标
①统计2组患者临床症状（呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀）消失时间；
②统计2组患者治疗效果，判断标准[2]，显效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状基本好转，血气指标正常，肺动脉收缩压下降20 mmHg以上；有效：患者临床相关症状有所缓解，血气指标良好，肺动脉收缩压下降10～20 mmHg；无效：临床症状和血气均无变化，甚至加重，肺动脉收缩压下降低于10 mmHg。
1.4统计学
SPSS22.0，症状改善时间用“”表示、并进行“t”检验；治疗效果以“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1 临床症状消失时间
观察组的呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀症状消失时间均短于对照组；组间数据经过检验，认定有统计学差异（P<0.05）。（详情见表1）
2.2 临床治疗效果
对照组共32例患者有效、比例为76.19%，观察组中39例患者有效，比例高达92.86%；观察组明显高于对照组，组间数据经过检验，认定有统计学差异（P<0.05）。（详情见表2）
3讨论
近年，肺栓塞的患病人数剧增，对我国人民的生活质量和生命健康造成严重威胁的同时，还给社会带来极大的负担。由于其具体发病机制尚未完全弄清，但可以明确的是肺栓塞与血流积滞、高凝态、血管内皮细胞损伤有密切的联系[3]。
作为一种传统的抗凝药物，华法林可最大程度预防深静脉血栓的发生，但多年的临床证明，该药物所产生的不良反应较多，长期服用效果不佳，且抗凝效果往往不足或过度[4]。利伐沙班是一种Xa凝血因子抑制剂，通过抑制FXa的活化从而表现出较好的抗血凝作用，其生物利用度和安全性较高；除此之外，还具有防干扰、起效快、代谢快、不良反应少、耐受性高等特点[5]。低分子肝素钙是一种代谢片段，是肝素经过酶促反应所生成，能与抗凝血酶Ⅲ结合，从而表现出较强的抑制活化凝血因子作用，可加速纤维蛋白的溶解；多数文献显示，低分子肝素钙因不与血浆蛋白结合，故其生物利用度极高[6]。从文中的数据可知，观察组患者临床症状消失时间：呼吸困难（11.98±2.23）d、胸痛（10.10±3.12）、咳嗽（9.38±1.93）、发绀（7.11±1.73）均较对照组短；且经过2个月的治疗观察组中39例（92.86%）患者有效，对照组中有效32例（76.19%）；组间数据分析，均存在显著差异（P<0.05）。
综上所述，低分子肝素联合利伐沙班治疗急性肺栓塞效果良好，不仅快速消除了患者的临床症状，还显著提高了治疗效果，值得被临床应用、推广。
参考文献：
[1] 何军, 潘导. 利伐沙班治疗急性肺栓塞及对血管内皮功能的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(8): 49-52.
[2] 张俊华, 陈宏. 急性肺栓塞诊断和治疗的新进展[J].临床肺科杂志, 2019, 24(4): 741-744.
[3] 闫喜灵, 郑丹丹. 抗凝治疗对急性肺栓塞患者心电图图谱和凝血功能的影响[J]. 临床肺科杂志, 2019, 24(6): 1003-1006.
[4] 徐昆, 丁宇, 司全金. 利伐沙班对高龄老年急性静脉血栓治疗的有效性和安全性研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(10): 729-733.
[5] 吴霞, 崔文宁, 王淑梅等. 利伐沙班对急性肺栓塞患者D-二聚体水平及生存质量的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(2): 230-233.
[6] 张敏霞. 低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年急性肺栓塞的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(2): 114-118.
论文作者:李忠贤
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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