姚华均 王蕴懋（通信作者）
重庆市潼南县人民医院 402660
摘要：目的 探讨心内科慢性心力衰竭患者的预防及护理方法。 方法 选取2013年1月至2014年8月，某医院心血管内科慢性心力衰竭患者96例，分析其病历资料，总结预防及护理方法。结果 96例慢性心力衰竭患者，好转80例、无效11例、死亡5例。结论 通过积极采取预防措施，仔细观察病情，注意饮食护理，加强心理护理及知识宣教，重视卧床病人并发症的预防护理，重点观察用药期间护理，即洋地黄类用药护理、利尿剂类用药护理，血管扩张剂用药护理等，提高了患者的生活质量，提高了疾病的好转率。
关键词：慢性心力衰竭；预防；护理
Abstract：Objective To discuss the precautionary approach and nursing method of CHF（Chronic cardiac failure）.Method Selecting 96 cases of CHF patients in one hospital from 2013.1 to 2014.8，analyzing the data concerning the cases，summarizing the method of prevention and nursing.Result In the 96 cases，80 of them had improved，and 11cases turned to be void，the last 5 cases were death.Conclusion With positive precautionary measures and observation on condition changes，meanwhile，pay attention to healthy diet and strengthen mental nursing and education，pay attention to the preventive nursing of bedridden patients，especially in the drug using period，which are digitalis，diuretic and vasodilator kinds of drug use，both the healing rate and living quality had got improved.
Keywords：CHF，Precaution，Nursing
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。治疗方法主要是积极治疗病因、一般治疗、药物治疗。护理应积极预防心力衰竭发生，对已发生的心力衰竭，提出护理问题，对症给予护理措施。现将慢性心力衰竭的预防及护理探讨如下：
1 一般资料
选取2013年1月至2014年8月，某医院心血管内科慢性心力衰竭
患者96例。其中男49例，女47例，年龄最大87岁，最小35岁，平均年龄67.8岁。
2 护理
2.1 预防 主要有三方面：①积极防治各种器质性心脏病。②避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。③积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。
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对于已有心力衰竭的患者，应注意进行以下的预防措施：预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化；适量活动，做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重；饮食宜清淡少盐，应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐；健康的生活方式，一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
2.2 病情观察 观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常等。观察患者下肢浮肿、颈静脉怒张、肝肿大等情况，尿量、体重等变化，治疗及护理后病情有否好转，有无新的病理征象，及时与医生联系。准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。必要时进行心电监护，密切观察血压、脉搏、心电图情况。
2.3 饮食护理 卧床病人由于体位改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g，心功能ⅳ级时，含钠量应小于1g。但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。
2.4 心理护理及知识宣教 病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。因此，应经常与患者交流，倾听心里感受，给予必要的解释与安慰。帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何预防呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。
对患者进行健康宣教，向患者讲解慢性心衰的病因、诱因及防治知识，遵医嘱规律服药的重要性及常用药物的不良反应。注意休息，劳逸结合，制定合理的活动计划，防止增加心脏负担。教会患者及家属如何检查水肿、每日关注体重变化、自测脉搏和心律、有无乏力和气促。
2.5 卧床病人并发症的护理
2.4.1 长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每日按摩下肢，鼓励并协助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避免在下肢静脉输液。注意观察下肢皮温、颜色，有无肿胀和疼痛，如有变化，提示有血栓形成，应及时与医生联系，并采取治疗措施。同时病人应绝对卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。
2.5.2 由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息；二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间；三度病人以绝对卧床休息为主。
2.6 用药护理
2.6.1 洋地黄类用药护理 护理病人时注意观察洋地黄有效指标及中毒表现，使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。有效指标为：心率减慢、肺部罗音减少或消失、呼吸困难减轻。中毒表现：恶心、呕吐、食欲不振；HR＜60次每分、心率失常；头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。若出现洋地黄中毒症状，首要措施应立即停用洋地黄，并补充钾盐、纠正心率失常。
2.6.2 利尿剂类用药的护理 非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。记录24小时出入量，观察有无低钾症状、有无高尿酸、体重是否减轻，有无低血压和氮质血症，出现异常，应及时报告医生，及时处置。
2.6.3 血管扩张剂用药的护理 应用ACEI类药物期间需要检测血压，避免体味的突然改变，检测血钾水平和肾功能；应用受体阻滞剂应监测心率和血压，当心率低于50次/分时，暂停给药[2]。
3 讨论 慢性心力衰竭是心内科的常见病，也是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。主要表现是呼吸困难、乏力（活动耐力减退）、和体液潴留，影响患者的生活质量。护理应积极采取预防措施，仔细观察病情，注意饮食护理，加强心理护理及知识宣教，重视卧床病人并发症的预防护理，重点观察用药期间护理，即洋地黄类用药护理、利尿剂类用药的护理，血管扩张剂用药的护理等。通过治疗和加强护理，可以提高患者的生活质量，提高疾病的好转率。
参考文献：
[1]l陆再英，钟南山，谢毅，等.[M]内科学.北京：人民卫生出版社，2011，170-176.
[2]高小莲，胡慧.[M]内科护理学.武汉：武汉大学出版社，2013，140-142.
作者简介：姚华均，女，出生于1976年，主管护师，专科；
通信作者，王蕴懋，男，本科，主治医师.
论文作者:姚华均,王蕴懋（通信作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：心力衰竭论文; 病人论文; 患者论文; 洋地黄论文; 心率论文; 病情论文; 利尿剂论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;