曾锐彬 谢献华 郭汉卿
东莞市石排人民医院手外科 广东东莞 523000
摘要：目的：分析探讨封闭式负压引流（VSD）在伴有严重然组织损伤的上臂离断再植术中的应用效果；方法：对我院2015年收治的1例伴有严重软组织损伤的上臂断离患者，实施断离再植术并应用VSD技术，观察患者的手术效果和预后情况；结果：患者术后断离肢体存活良好，血运情况正常，经短期观察患者可做轻度屈伸；结论：患者在伴有严重然组织损伤的上臂断离再植术中应用封闭式负压引流，能够刺激肉芽组织的生长，引流充分，有利于患者伤口的愈合，缩短患者住院周期以及换药次数，减轻了患者的痛苦，加快了软组织创面的愈合速度，提高手术效果和患者的预后生活质量，给再植手术创造条件，适宜在临床中广泛使用。
关键词：封闭式负压引流；软组织损伤；离断再植术；应用
引 言：
随着我国医疗水平的不断提高，断肢再植技术水平也随之提高，其应用范围也进一步扩大。但在用于手臂手掌等部位伴有严重软组织损伤的断肢再植时，通常由于缺乏健康的血管覆盖物而放弃再植[1]，或者再植术后由于反复的换药、二期植皮等影响，造成伤口感染，导致血管痉挛而使手术失败。本次研究通过在伴有严重软组织损伤的上臂离断再植术中应用封闭式负压引流技术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1材料与方法：
1.1病例资料
患者谭某，男性，44岁，以打工为生，家庭经济主男。其由于工作时被机器绞伤左上臂致流血畸形，功能障碍1小时入院。入院检查时可见患者左上臂离断，断端可见大面积软组织严重损伤，断端的神经及血管抽剥，伤口流血不止，并出现失血性休克。因患者家属强烈要求，对患者实施再植术。
1.2材料
VSD敷料（广州快康有限公司），其主要成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，内含多侧孔引流管；单项透气透明薄膜，主要成分为聚氨酯和乙烯酸；医务中心负压引流装置，其负压为150mmHg。
1.3手术方法
患者取仰卧位，患侧手臂的进行臂丛神经阻滞麻醉，去除患部异物和受污染严重和失活组织。先行左肱骨骨折复位，负板内固定，而后行血管吻合术，由于患者上臂肱动脉和主要静脉均已损毁，在手术时取右大隐静脉移植，术中通过右大隐静脉桥接肱动脉，头静脉及贵要静脉。吻合血管后将其埋入浅层肌肉中，避免暴漏于外。患者在吻合血管后出现前壁严重水肿，对其进行皮肤切口减压，加大了创面。
对创面整理完毕后，根据患者创面大小选择适宜的敷料型号，将其完全覆盖于创面上，部分创面较深的位置，可将敷料填充至深腔部位，保证患部不留死腔，同时避免敷料直接接触患部血管和神经，间断的缝合皮肤与材料边缘。由于患者手术位置皮肤组织较薄，引出连接引流管，使其自患部创面直接引出。使用透明薄膜将敷料封闭，维持其负压吸引状态。黏贴时，从薄膜一端开始缓慢想另一端边黏贴边按压，其覆盖范围要超出创伤面边缘3cm以上。持续进行封闭式负压引流。
术后病房持续负压引流，由于创口大，渗血明显，引流量较大，术后予以输血及营养支持，三天后引流量明显减少。8天后去下敷料，观察创面恢复程度，部分创面肉芽生长良好，有部分组织出现坏死，对创面肉芽生长良好者，行自体中厚皮片移植，即对供皮区进行麻醉取皮，真皮面朝下平铺于创口上，皮片中部均匀戳孔，皮缘与创缘缝合。完成后继续进行封闭式负压引流。对于有坏死组织创口，为保护血管神经，切除坏死组织后，继续封闭式负压引流。
术后给予患者心理护理、抗生素治疗、创面护理、生命体征监护、健康教育以及功能锻炼等一系列临床护理，用以降低风险事件的发生，提高临床治疗效果。
2结果：
患者创面经过5次封闭式负压引流治疗后，创面肉芽组织平整、新鲜、毛细血管丰富，有渗血，肉芽未出现水肿情况，创伤腔基本效果。患者植皮修复1周后，其皮片的血运情况良好，移植皮肤基本成活。患者术后4个月复诊结果显示，其创面恢复情况良好，除局部组织有部分瘢痕增生外，患者在治疗过程中，未出现由于使用VSD出现的不良反应。
3讨论：
负压封闭引流技术（VSD）是利用负压封闭式的持续吸引，将创面的渗液以及坏死组织等全方位持续清除[2]，同时利用单项透气的生物薄膜将开放的创面变成了封闭式的创面，在保证了创面清洁的前提下，完成引流工作。引流过程中，持续性的负压能够有效避免患部渗透液的积聚，并通过负压吸引改善微循环环境，使得肉芽的生长得到促进，加速组织消肿，为创面植皮创造了优良的条件，同时也可加快创面的愈合[3]。因此VSD有着引流效率高、避免死腔、缩短病程、减轻患者痛苦和避免交叉感染等优点[4]。
通常由于手部受伤后创面损毁严重，并伴有严重的污染以及然组织损伤，加之创面污染程度较重，软组织缺损面积较大，不适宜采用一期植皮。但在传统治疗时，或因创面修复困难放弃再植。或因再植术后，由于换药频繁而造成创面感染的病例时有发生，换药时由于剧痛，给患者带来极大痛苦；同时其对吻合后的血管也有着较强的刺激，极易导致血管痉挛，形成血栓，造成手术失败。
VSD技术在伴有严重软组织损伤肢体离断再植术中应用时，能有效降低创面毛细血管的通透性，增强周围神经末梢P物质的分泌量，影响降钙素相关基因肽和内源性表皮生长因子的表达[5]，从而改变毛细血管的结构，并对其周围活血分子有一定的影响作用。通过提高毛细血管床的开放，以及毛细血管的生产，进一步提高了创面组织的血液氧供情况，为修复细胞的增殖和发挥作用提供有利环境[6]。
本次研究中的患者由于机器绞伤所致左上臂的伴严重软组织损伤的上臂离断，在由于创面组织损毁十分严重，同时创面面积较大，无法行传统再植术。而在治疗过程中，由于创面位置较为特殊，无法使用止血带进行有效止血，造成患者再次出现失血性休克。患者吻合血管后由于前壁水肿严重，采用皮肤切开减压，进一步增大了创面面积。因此采用对其治疗时，采用了封闭式负压引流技术，通过有效的负压引流，加快了患者创面的恢复速度。为自体中厚游离皮片移植打下了坚定的基础，保证了手术的成功。患者治疗4个月后的复诊结果显示，其恢复情况良好，左上肢得以保全，并通过康复训练，逐渐恢复了一定的活动能力，提高了患者的生活质量。
VSD在应用时，应对创面进行彻底止血，清除血肿，随时观察引流管引流情况，避免发生堵塞；手术时要尽量避免敷料与血管、神经相接触，以免造成血管栓塞；同时负压压强不宜过高，以免发生意外；敷料必须密封，以免脱失干硬，造成引流失败。一旦出现异常情况，应及时更换VSD敷料。
结 论：
封闭式负压引流技术操作简便，不仅缩短了患者的治疗时限，减少换药带来的创面感染发生率，降低了患者的痛苦，同时其费用相对有所减少，提高了手术效果和患者的预后生活质量，其有着较高的临床应用价值。
参考文献：
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[2]包亚明，于冶，肖贵喜.负压封闭引流技术在软组织损伤及缺损修复中的应用[J].现代医学，2011，39（3）：322-324.
[3]邓高丽，郭洪娟，李建云，等.应用封闭式负压引流技术治疗大面积溃疡的护理[J].现代医学，2009，9（10）：69-70.
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[6]罗宏杰，林国发，吴厚敏.负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织损伤[J].华夏医学，2011，24（3）：322-324.
论文作者:曾锐彬,谢献华,郭汉卿
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 软组织论文; 封闭式论文; 上臂论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;