摘要：误吸也就是常说的异物吸入，临床上指在吞咽的时候（进食或者非进食），食物、唾液、反流物或者是口腔、鼻咽分泌物，甚至是细菌、胃内容物等等进入到声门以下的气道之中。重症患者肠内营养的时候很容易引起误吸，严重危害患者的生命健康。尤其是行气管切开术的患者、昏迷的患者以及进行机械通气的患者。本文通过归纳应用鼻肠管的重症患者的临床资料，总结出鼻肠管对预防误吸的影响。并从鼻肠管的使用、固定、置管方式、输注速度，以及营养物的输注温度、输注量等等方面，制定出相应的护理措施，从而提高重症患者使用鼻肠管的安全性，提高患者的生命安全。
关键词：鼻肠管；误吸；预防；护理
1.置管方法
首先需要保持鼻腔通畅，然后把鼻肠管从患者的鼻腔中插入，直到插入（45-55）厘米的时候，向管腔中注入20毫升水，并且一边注入水一边向下输送管子，以便管道可以通过幽门进入到患者的十二指肠，当插入的管子约有80厘米的时候，就可以固定住鼻肠管了。如果需要管道自行向下蠕动，那么可以预留20厘米左右的导管在患者的鼻腔外面，并固定在鼻侧。如果患者是胰腺炎患者，那么可以将管道送到大约120厘米长[1]。
2.鼻肠管对预防误吸的影响
鼻肠管在导丝的协助下，可以直接插入到患者空肠内，操作方法更简便。而且因为鼻饲管前端放置在幽门之下的空肠中，所以，在对重症患者进行肠内营养输送时，胃食管发生反流的几率可以大大降低，从而减少误吸的发生率。除此之外，鼻肠管还具有管质柔软、管腔小、对患者的刺激性小的优点，而且还可以在患者体内放置更长时间，这些都使得患者的痛苦大大减轻，并发症的发生率降低。因此，临床上越来越喜欢使用鼻肠管对重症患者进行肠内营养的输送[2]。
3.预防误吸的护理方法
3.1 保证鼻肠管所处位置正确
每次喂养前都要确保患者的鼻肠管处于正确位置，而临床上检查鼻肠管位置的最有效方法是X线检查。
3.2 患者应保持半卧位
根据临床资料发现，患者处于平卧位状态时最容易导致误吸的发生，而且保持平卧位的时间越长，误吸的发生率越高。因此，重症患者进行鼻肠管肠内营养的时候应该处于半卧位状态，并且将床头抬高大约（30-45）°，营养输送完毕之后，最好保持该体位（30-40）分钟，从而降低误吸的发生率。
3.3 导管应该妥善固定
应该使用贴肤性好的胶布将鼻肠管固定好，避免滑脱移位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于躁动、昏迷或者是不配合治疗的患者，应该适当的约束他们的双手，以免患者拉出导管；对于面部容易出汗、出油的患者，应该勤清洁患者面部油脂，并勤换胶布。
3.4 导管应该保持通畅
医护人员要定时检查患者露在外面的鼻饲管的长度，也要定时回抽胃液，从而确保导管的通畅。并且在向患者输注营养的过程中，每隔（4-6）个小时医护人员就要用温水冲洗一次管道，而且输注前后都要冲洗，从而防止残留的营养液堵塞管道。
3.5 合理控制输注速度
重症患者由于长时间卧床，导致他们的肠蠕动减慢，因此如果使用输液器来向患者肠内输注营养，输注速度不好控制。而且输注速度也容易受到患者体位变化的影响。如果输注的速度过快，很容易导致患者发生呕吐，增大误吸的发生率。所以，输注营养最好选用营养泵来进行。初始输注速度可以维持在（20-50）ml/h，知道患者适应之后就可以加大到（100-150）ml/h。
3.6 合理控制营养输注量
成人的胃内容量是300毫升，但是由于胃壁有一定的延展性，所以，患者一次肠营养输注量最好控制在400毫升以内，每天输注的总量不要超过2000毫升。
3.7 输注的营养物维持在合适温度
据相关研究发现，输入的营养物温度最好保持在（38-40）℃，从而避免冷刺激，导致患者发生胃痉挛，造成呕吐。
3.8 及时发现误吸患者 大量内容物的误吸可以导致患者发生窒息，少量内容物的误吸可以引发患者发生吸入性肺炎，临床上主要表现为剧烈咳嗽、呕吐、心率加快、呼吸急促等。创伤后昏迷的患者常常没有咳嗽等临床表现，使得误吸很难被发现，从而导致患者窒息。因此，医护人员需要及时发现误吸患者，进行救治。医护人员可以通过观察从患者体内吸出的痰液的颜色以及性质的变化来判断患者是否发生了误吸。
4.讨论
现今，由于鼻肠管具有管质柔软、管腔小、对患者的刺激性小的优点，而且可以在患者体内放置更长时间，从而使得患者的痛苦大大减轻，并发症的发生率降低。并且，鼻肠管的操作方法简便，医护人员很容易学会使用。因此，临床上常常使用鼻肠管对重症患者进行肠内营养输注，临床重症患者由于身体的原因，进行肠内营养输注的过程中容易发生误吸，尤其是隐形误吸，使得患者的预后受到严重影响，增加了患者的死亡率和致残率。误吸是指胃内容物受到重力的作用或者是因为腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。误吸会导致患者发生肺炎，甚至是引发窒息，导致患者死亡，严重危害患者的生命健康。因此，预防误吸就显得尤为重要。本研究通过本文通过归纳应用鼻肠管的重症患者的临床资料，总结出鼻肠管对预防误吸的影响。并从鼻肠管的使用、固定、置管方式、输注速度，以及营养物的输注温度、输注量等等方面，制定出相应的护理措施，包括保证鼻肠管所处位置正确、导管应该妥善固定并保持通畅、患者应保持半卧位、合理控制输注速度、输注物温度和输注量以及按时监测患者胃内残余量等等，医护人员也要及时发现误吸患者，从这些方面预防误吸的发生，提高重症患者使用鼻肠管的安全性，提高患者的生命安全[3]。
参考文献
[1]徐文芳，陈凤，王小芳，等. 鼻肠管联合胃管营养支持对长期机械通气患者预防误吸的影响[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（10）：765-766.
[2]刘淑俊，王秋红. 重力鼻肠管在ICU患者肠内营养时预防误吸的应用及护理[J]. 中国实用医药，2013，05（31）：204-205.
[3]陈永汉，樊爱华，闫亮，等. 神经外科危重症患者的早期鼻空肠管营养护理[J]. 河北医科大学学报，2012，33（3）：316-317.
论文作者:徐柳燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 肠管论文; 营养论文; 重症论文; 导管论文; 发生率论文; 发生论文; 《航空军医》2017年24期论文;