【摘要】目的：探讨标准操作程序在腔镜器械清洗中的应用效果。方法：建立并实施腔镜器械清洗标准操作程序（SOP），对应用SOP前后腔镜器械清洗质量进行比较。结果：应用SOP后的腔镜器械清洗质量优于应用SOP前（P＜0.05）。结论：SOP的应用可以提高腔镜器械清洗质量和效率。
【关键词】标准操作程序；腔镜器械；清洗质量
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0223-02
腔镜手术在外科领域已得到迅速发展和广泛应用，由于腔镜器械具有精密贵重、结构复杂，活动关节多和管腔细小特点[1]，经常接台手术，备用数量有限，手术过程中器械供需矛盾突出，这些均加大了腔镜器械的清洗难度。为保证清洗质量，又不影响器械的使用周转，我院消毒供应中心从2015年10月引入标准操作程序（SOP）理念应用在腹腔镜器械处置流程中，现报道如下：
1.临床资料
研究分组：2015年10～12月应用SOP处置腔镜器械为实验组；2015年7～9月未应用SOP、按常规清洗的腔镜器械为对照组。两组处置腔镜器械均700套，两组清洗的环境、设备、清洗剂都一样，均是清洗后随机抽取。
2.腔镜器械清洗SOP应用方法
2.1 清洗前准备工作
2.1.1工作人员准备 着装整齐，戴圆帽、口罩、穿隔离衣、专用鞋、带双层手套、护目镜/护目镜面屏。
2.1.2设备准备 纯水机，酸性氧电位水等设备运转正常，各项指标均达到要求。
2.1.3清洗工作站准备 在洗涤槽内按1:270的配比，即在10500ml纯水中加入150ml酶液，供器械洗涤用。
2.1.4用物准备 不同规格的毛刷、清洗擦布、低纤维絮擦布、清洗篮筐，标示牌。
2.1.5全自动清洗机准备 检查酶液、润滑剂、打印纸等是否足够。
2.1.6信息系统准备 扫描工作牌条码登陆“追溯系统”。
2.2 回收
2.2.1手术结束，将不同器械物品分开放置在封闭容器，对回收的污染物品要用专用车、指定的通道回收到消毒供应中心去污区，并对回收车及时清洗消毒备用；特殊感染的器械处理符合卫生部颁发的标准。
2.2.2回收运输途中防止相互碰撞损坏器械，光学目镜、穿刺鞘、器械应使用带卡槽的器械盒。
2.3 清点
2.3.1回收后先清点一般污染器械，再清点特殊感染器械，做好标准预防，避免职业暴露发生。清点检查器械数量是否准确、性能是否完好，螺丝等配件是否齐全，并拆卸到最小单位，分类装载于篮筐中，细小零部件应装载于精细篮筐。
2.3.2预处理对于污染较严重或者使用后未能及时清洗的腹腔镜器械，使用泡沫型保湿剂进行预处理2～5min，对器械关节、管腔等手工清洗不易刷到的部位，泡沫可以迅速渗透，避免了在预处理中传统手工清洗留下的死角。
2.4 初洗
良好的初洗能够有效保障器械的清洗质量。初洗即将腔镜器械置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。
2.5 刷洗
2.5.1管道刷的选择原则 含管腔的部位应选用与其内直径相匹配的管道刷进行刷洗，宜选择比管腔内径大1mm的管道刷。管道刷内径过大，管道刷不易通过管腔且对毛刷自身造成损伤；管道刷内径过小则不能充分与管腔内壁接触，不能有效清除管腔内壁污物。清洗时由相对清洁端刷向污染端，每次刷洗都应见到管道刷的前端，并清洗管道刷头，保证整个管腔都被刷洗且尽量避免污物在管腔内过多交叉污染。
2.5.2管道刷的使用方法 ①一手持管腔器械，一手持管道刷；②手持管道刷，距管腔进口≤1cm，方便管道刷进入管腔；③每次管道刷进入长度≤1cm；④避免送入管道刷距离长、压力大，导管道刷弯曲变形，影响管道刷的再次使用或导致管腔器械的损坏；⑤刷洗时需两头见到毛刷，毛刷前端在水下清洗再抽出，方可进行下一次刷洗。⑥每次刷子使用完毕需用酶水清洗刷毛至无明显污物，用纯水冲洗，再放入酸性氧化电位水浸泡2～3min，最后悬挂备用。
2.6洗涤
2.6.1超声波清洗机清洗 频率20KHz～80KHz之间，水温30℃～40℃时空化效果最好，把初洗后的腔镜器械放入已配置好的、含有酶清洗剂超声波清洗机中超声清洗,时间宜5min；可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。超声时应加盖，防止气溶胶扩散，污染环境。超声清洗后建议在酶水中再次刷洗。
2.6.2全自动清洗机清洗 将初洗后的器械装载到全自动清洗机进行机械清洗，全自动清洗机的整个处置流程包括预洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥。
2.7 漂洗
将洗涤后腔镜器械放入漂洗槽内用流动水漂洗，并将所有管腔器械用压力水枪在液面下对管腔进行冲洗。
2.8 终末漂洗
对漂洗后的腔镜器械用流动纯化水进行最终漂洗。
2.9 统计学处理
所得数据经SPSS 19.0统计处理软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
3.实施效果
3.1 清洗质量评价
目测法、光源放大镜观察法、ATP荧光测试法、蛋白测试法四种法结合检验实验组和对照组腔镜器械清洗质量。
3.2 两组清洁效果 见下表。
表 观察组和对照组清洗效果比较[n(%)]
4.讨论
4.1 清洗质量是院内感控的起点和基石，清洁是保障消毒灭菌成功的第一步[2]。SOP的精髓就是将细节进行量化，将标准操作程序引入到腔镜器械处置的管理工作领域，通过各细节量化，关键点控制，规范操作统一标准，能够让不熟悉作业方法的人也很快进入状态。
4.2 SOP是一种过程管理而不是结果管理,通过对过程的标准化操作,减少和预防差错和不良后果的发生，其目标是把最优化操作流程固定下来，让每位员工依照或遵循既定程序有效地开展工作，提高腔镜器械清洗质量和效率。
【参考文献】
[1]张彩慧，刘锦瑶，郑春燕.不同腔镜手术器械清洗方法效果比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(26):3202-3203.
[2]姜鑫,霍原,张赫楠.论我国医疗风险应急处置技术SOP[J].医学与法学,2014,6(3):56-59.
论文作者:高倩
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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