王茜 赵海滨
济阳县人民医院 山东济阳 251400
【摘 要】目的 探讨高压氧辅助治疗重症手足口病合并脑炎患儿的临床效果。方法 以我院收治的120例重症手足口病合并脑炎患儿为研究对象，随机分为促红细胞生成素（EPO）组和对照组各6O例。对照组给予常规治疗，EPO组在常规治疗的基础上加用EPO辅助治疗，对疗效进行对比分析。结果 EPO组总有效率为96.6％，明显高于对照组的70.O％。结论 EPO辅助治疗可提高重症手足口病合并脑炎患儿的临床疗效及治愈率，降低其后遗症发生率及伤残率，值得临床推广。
【关键词】手足口病；脑炎；高压氧
【中图分类号】R373.3+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-105-01
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，近年来在我国呈爆发性流行。重症病例可伴有神经系统受累的表现，部分危重患儿出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。如何促进重症手足口病儿童康复，减少手足口病脑炎引起的神经系统后遗症，减轻重症手足口病的病残率成为临床儿科工作者面临的新课题。应用EPO为促进神经系统的恢复提供了一种新的方法。本院近4年来对重症手足口病合并脑炎患儿在常规治疗的基础上给予EPO辅助治疗，明显减少神经系统后遗症，降低重症手足口病的病残率，取得良好疗效，分析报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2011年6月至2014年l2月我科手足口病区治疗的手足口病合并脑炎重症患儿共120例作为研究对象，采用单纯随机抽样的方法随机分为EPO组及对照组各60例。诊断标准参照卫生部《手足口病诊断治疗指南》 规定的手足口病诊断标准及危重症诊断标准（2010年版）。120例患儿均伴有脑炎，属于重症手足口病。两组性别、年龄分布差异无统计学意义 >0.05），具有可比性，见表1。
表l 两组患儿一般资料比较（例）
1．2 治疗方法
1．2．1 对照组
综合治疗方案：对症支持治疗，积极给予甘露醇、利尿剂等脱水，降低颅高压，酌情应用丙种球蛋白，有心肺功能受累时及时应用血管活性药物，给予氧疗和呼吸支持，酌情应用糖皮质激素，有器官功能受累时积极给予保护脏器功能等治疗，恢复期给予营养神经治疗。
1．2．2 EPO组
在综合治疗的同时辅以EPO治疗，具体用法：EPO每次40IU/kg，皮下注射，每周2次，共用2周。用药期间应定期检查红细胞压积（每星期查1次），注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。
1.3 脑电图、头颅MRI及伤残率比较
两组患儿在治疗前后均进行视频脑电图及头颅MRI检查，
并对结果进行比较分析。所有患儿随访1年，观察并记录其后遗症情况。
1．4 疗效标准
疗效标准判断参照《临床疾病诊断依据与治疗好转标准》，治愈：临床症状和体征基本消失，生活能自理，神智转清，精神及智能正常，脑脊液检查明显改善或恢复正常；好转：临床症状、体征和脑脊液检查有所改善；无效：治疗前后临床表现及脑脊液检查无变化，治愈和好转均归为有效。
1．5 统计学方法
统计学处理采用SPSS 14.0软件完成，率的比较采用 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患儿疗效比较
EPO组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意（ 2=10．212，P<0.01），见表2。
表2 两组患儿疗效比较[例（％）]
2．2 影像学及脑电图改善结果比较
2．2．1 脑电图改善结果比较
EPO组治疗前脑电图异常者58例，正常2例；对照组治疗前脑电图异常者56例，正常4例，两组治疗前脑电图异常差异无统计学意义。EPO组治疗后脑电图改善情况：正常34例，异常者26例，好转32例，好转率为55.17％；对照组治疗后脑电图改善情况：正常24例，异常者36例，好转20例，好转率为35．71％，EPO组脑电图好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 2= 0.037，P<0.05）。
2．2．2 头颅MRI改善结果比较
EPO组治疗前头颅MRI异常4O例，正常20例；对照组治疗前头颅MRI异常者36例，正常24例，两组治疗前头颅MRI差异无统计学意义。EPO组治疗后头颅MRI改善情况：异常10例，正常50例，改善率为50％；对照组治疗后头颅RI异常24例，正常36例，改善率为20％，EPO组头颅MRI改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（ 2=5.128，P<0.05）。
2．3 伤残率及后遗症发生率
随访1年后，EPO组中总伤残l1例，伤残率为18.33％，其中智力低下2例，语言障碍l例，肢体功能障碍5例，癫痫3例；对照组中总伤残21例，伤残率为35％，其中智力低下2例，语言障碍4例，肢体功能障碍8例，癫痫7例，高压氧组伤残率明显低于对照组，差异有统计学意义（ 2=4.157，P<0.05）。
3 讨论
本科室在临床上应用EPO治疗手足口病重症患儿，其临床好转率及后遗症发生率明显优于对照组，在脑电图及影像学恢复方面明显优对照组。EPO治疗的可能作用机制：1.抗炎作用：EPO可通过抑制炎症细胞浸润和神经脱髓鞘来促进神经功能的恢复。在鼠卒中模型中发现，EPO可降低炎症因子水平，从而降低星形胶质细胞活性，减少缺血脑组织中白细胞及小神经胶质细胞的聚集。EPO还可对抗脂多糖及 -干扰素对鼠神经少突细胞造成的细胞毒性作用。产前给予EPO治疗可减少炎症细胞因子的表达，抑制髓鞘碱性蛋白的作用，从而削弱脂多糖诱导的新生鼠脑白质损伤；而生后给予EPO则只能部分地抑制脂多糖所造成的脑损伤。2.营养神经作用：EPO可刺激轴突再生长、神经突起形成、神经树状结构的生长、神经电活性及调节神经细胞内钙离子浓度、神经递质的合成与释放等。EPO通过调节与记忆相关的神经网络中细胞的可塑性和细胞间的连接来提高神经网络的功能。3.促进神经再生：发育中的神经系统比成熟神经系统有更强的损伤修复能力。EPO在体内外均表现出了促神经再生的能力。新生儿脑炎损伤后可出现发自脑室下区的持续性的神经再生反应，而EPO对此反应有促进作用。综上所述，EPO治疗重症手足口病患儿，可显著提高临床治愈率，促进患儿脑电图及影像学的恢复，降低后遗症及致残率，提高患儿生活质量，改善重症手足口病患儿的预后，值得临床推广。
参考文献
[1]孙传兴．临床疾病诊断依据与治疗好转标准【M】．北京：人民军医出版社，2002：206．
论文作者:王茜,赵海滨
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：手足论文; 患儿论文; 脑炎论文; 对照组论文; 统计学论文; 重症论文; 神经论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;