我国护理门诊相关研究现状与热点领域分析
郭亚茹，陈偶英，罗 丹
摘要： [目的]了解和分析国内护理门诊相关研究的现状及开设护理门诊的热点领域。[方法]以“护理门诊”“护士门诊”“护理专家门诊”为检索词，检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库自建库至2017年9月30日发表的护理门诊相关文献，并通过文献计量学分析纳入研究的年份、发表期刊、文献类型、研究内容、研究领域。[结果]共检索到相关文献384篇，文献来源以中国科技核心期刊为主(64.84%)；文献量总体处于上升趋势，尤其2010年以后增加迅速；研究类型上，以临床随机对照研究(146篇，38.0%)和现况调查类研究(83篇，21.6%)为主；研究内容以各专科护理门诊的设立、发展现状和趋势研究、各专科门诊临床实践及效果评价为主；关键词分析共得到4个护理门诊热点领域：糖尿病、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、造口、孕产妇。[结论]我国护理门诊的发展总体趋势良好，但本研究的信息收集存在一定局限性，我国护理门诊的建设和可持续发展仍需要进一步临床实践与探索。
关键词： 护理门诊；文献分析；研究热点；慢性病；糖尿病；妇产科
随着医疗水平的提升及健康需求的多元化，人们渴望得到便利可及的疾病预防、治疗、护理、康复等健康服务与指导，护理工作的职责、功能及服务领域进一步扩大。因此，由在某个临床护理领域具有丰富工作经验、先进专业知识和高超临床技能的护士主导的护理门诊应运而生[1]。护理门诊是拓宽护理范围的一种重要方式，护士以其专有的知识和技能为病人提供健康评估、咨询、指导、心理支持和护理干预等，满足病人各方面的健康需求，也是护理专业发展的必然趋势和社会需求的结果。2010年，我国国家临床重点专科护理建设项目正式启动[2]，使得专科护理成为研究热点，专科护理队伍和护理门诊的建立与研究也随之大幅增加。护理门诊是护理专业发展的一个全新领域，在我国尚处于起步和探索阶段，且目前缺乏针对该领域的系统性的研究，故本研究采用文献计量学方法，探讨和总结我国护理门诊的研究现状和开设护理门诊的热点领域，以期为我国护理门诊的实践和研究工作提供参考依据。
1资料与方法
1.1 数据源和检索方法 以“护理门诊”“护士门诊”“护理专科门诊”为检索词，在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库进行主题词、题名或关键词检索，检索时间为各库建库时间至2017年9月30日。将所有数据库检索获得的文献导入NoteExpress，筛查并剔除重复或不相关文献。文献的纳入标准：研究的主题为护理门诊或研究内容为护理专家开设护理门诊的临床实践。排除标准：会议通知、征文通知、短篇报道及无法获取全文的文献。
（三）加大力度，补齐住房短板。一是加强业务指导。建委部门要联合发改委、国土房管等相关部门，加大对相关区县C、D级危房改造、易地扶贫搬迁、农房“四改”、风格风貌改造的监督指导力度，及时协调解决有关问题。二是加快资金兑付。对完工的项目尽快组织验收、完善资料，把应该兑现的资金尽快兑现到位，加快危房改造进度。三是持续推进农房整宗地收储工作。加快融资资金拨付进度，切实降低易地扶贫搬迁户大额负债风险，真正解决好资金积压问题。
1.2 文献信息提取与统计分析 对筛查后的研究文献进行全文阅读，并拟定信息提取表。提取指标：题目、第一作者、发表时间、发表期刊、文献类型、专科类别、研究主题和关键词等资料。依据信息提取表，详细阅读并提取各研究文献相应信息。其中，若文献研究主题欠明确或涉及多项研究主题时，以其主要研究内容进行归类，每篇文献仅归类1次。最后利用NoteExpress和Excel软件对文献信息资料进行整理与分析，并采用医学文献王对纳入文献的关键词进行统计分析。
2研究结果
2.1 文献筛查结果 各数据库共检索到相关文献756篇，在阅读摘要或全文的基础上筛除与研究内容不相关的文献71篇，排除重复文献269篇和报道、征文及会议通知32篇，最终纳入384篇护理门诊相关研究进行分析。
2.5 研究领域分析 本研究根据健康状态将纳入文献进行归类、统计，目前我国护理门诊相关研究以糖尿病、PICC、造口、妇产科护理等专科领域居多，其文献数分别为131篇(34.11%)、69篇(17.97%)、43篇(11.20%)、32篇(8.33%)，占总发文量的71.61%。此外，为进一步明确以上各热点专科领域的主要研究内容，本研究利用医学文献王和NoteExpress软件将糖尿病、PICC、造口、妇产科护理等每个专科涉及的所有文献均分别进行了关键词提取及词频统计(见表2)。关键词是标识文献主题内容具有关键作用的词，其出现频次与相应内容受关注的程度呈正相关，可体现该专科领域的高频研究内容。具体方法：由两位研究者在阅读全文的基础上，手工整理出糖尿病、PICC、造口、妇产科等各个专科领域的所有关键词，再剔除语义不明、指代不清或无实质意义的关键词，如“影响”“专科”“原因”等；合并相同指代名词或同义词，如“护理门诊”“护士门诊”和“护理专家门诊”“PICC”“经外周静脉中心静脉置管”和“经外周静脉置入中心静脉导管”等，两人意见出现分歧时请教导师再做判断。经过两轮除重、剔除、整合，最终每个专科领域均选取排名前10位的关键词代表该领域热点研究内容，见表2。
孩子脾常不足，胃容量小，当感受外邪之后，常导致脾胃功能失调，饮食积滞，使感冒易兼夹食滞证，出现脘腹胀满、不思饮食，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐或者腹泻。此时可以配合使用一些消食药，如山楂丸、保和丸、消积口服液等。
3.1 我国护理门诊相关研究概况 分析文献可知，一方面，我国护理门诊发展总体上处于良好态势；在时间分布上，虽然我国护理门诊起步晚、早期发展缓慢，但近年来我国护理门诊的设立与实践不断增多，相关研究的文献量增长趋势明显，这与人们多元化健康需求增加和国家医疗政策改革密切相关。在期刊分布上，我国护理门诊相关文献发表以核心期刊为主，发表期刊质量总体较高，反映了我国护理人员对护理门诊的认识和实践具有一定的深度和广度。再者，从承担者和服务范围上看，最初我国护理门诊以护理咨询门诊的形式设立，由经验丰富、高年资的护士坐诊，主要为老年疾病、造口、肿瘤等病人提供咨询服务；而目前国内一些三级甲等综合医院相继开设的糖尿病、PICC、造口/伤口等专科护理门诊均由取得专科护士资格证书的护士或临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)承担，坐诊护士以其特有的知识和技能为病人提供更加细化、专业化的高级护理实践服务，且服务范围涉及健康促进、健康维持、健康问题的诊断和处理以及健康恢复等诸多方面，更加体现了整体护理的内涵。从研究内容看，我国护理门诊的开设数量、涉及疾病种类、服务范围不断扩大，同时工作模式的高效性、管理方法的科学性和坐诊护士的专业性也在日益凸显。但另一方面，我国护理门诊的设立、实践和发展依然受法律、财务、专业等诸多因素的影响，如专科护士资格认证、执业范围、技术规范、薪酬机制、岗位角色、执业地点等，这些问题的解决不仅有赖于建立科学化、规范化的工作模式和管理方法，同时需要国家完善和明确相应的法律法规，从而促进我国护理门诊的良性发展[1]。
表 1发文量排名前 11位的护理类期刊发文情况( n = 384)
3.2.1 糖尿病护理门诊 据统计，我国糖尿病病人正以每年新增120万人的速度增加[9]，为我国带来了沉重的经济负担和医疗负担。同时，糖尿病作为一种慢性终身性疾病，使病人长期承受着疾病痛苦、经济负担和心理负担；且糖尿病的治疗效果及预后与病人自身的健康认知水平、日常生活方式、自我管理能力息息相关，病人亟须多方面的护理服务和心理支持，因此糖尿病护理门诊应运而生，且具有重要意义。分析文献可见，糖尿病护理门诊开展健康教育是促进糖尿病病人健康恢复和生存质量提升的有效方式之一，也是糖尿病护理门诊工作内容中占比最多的部分，其具体内容涉及疾病认知、血糖控制、饮食指导、运动调节、心理护理、并发症防护和处理等多个方面，为糖尿病病人提供延续性整体护理。汪必会[10]以500例2型糖尿病病人为研究对象，其中250例病人进行了为期6个月的护理门诊干预，结果显示，该组病人的症状评分、血糖控制水平及各项生化指标和病人的抑郁、焦虑状态均明显改善。此外，糖尿病护理门诊通过建立个人健康档案、定期回访的方式，能够提高病人糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖等方面的依从性，同时有利于护士对病人进行疾病监测、早期预防和护理糖尿病相关并发症。
2.2 时间分布 护理门诊相关文献始于1988年，该文献初步提出了建立护理咨询门诊的设想[3]。之后，1997年发表于《中华护理杂志》的一篇文献表明了护理咨询门诊的正式成立[4]。此后，关于护理门诊的文献量总体处于上升的态势，尤其在2011年—2016年护理门诊相关文献量快速上升，这与2010年国家卫生计生委启动国家临床重点专科护理建设项目的时间相吻合(见图1)，其中2017年护理门诊相关文献量略有下降，原因与文献检索的截止日期为2017年9月30日有关。此外，分析纳入本研究的所有文献发现，造口[5]、经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)[6]、糖尿病[7]和产前护理[8]等专科护理门诊的相关文献分别起始于2003年、 2006年、2008年和 2008年，起步较早并呈现逐年增多的趋势。
表 2热点专科护理门诊高频关键词表
3讨论
2.3 期刊分布和文献类型 纳入本研究的384篇文献总体以护理类中国科技核心期刊来源居多，占文献总数的64.84%，其中发表于《中华现代护理杂志》的护理门诊文献最多，共37篇，占9.64%；其次是《护理学报》《中国实用护理杂志》等，见表2。此外，分析文献类型可见，本研究纳入文献中临床随机对照研究146篇(38.0%)，主要涉及糖尿病、PICC、伤口/造口等专科护理门诊的临床实践情况；现况调查类研究83篇(21.6%)，主要了解某一专科护理门诊的服务需求情况；综述类41篇(10.7%)，主要针对护理门诊的产生、发展、现存问题进行阐述；经验总结或护理体会29篇(7.6%)，质性研究4篇(1.0%)，Meta分析1篇(0.3%)及其他研究63篇(16.4%)。
他辩证地认为，现如今的出家热，有好也有坏，短修亦可。好在高素质的人才涌进寺庙，精英化的僧人也许就不会干出“尿罐子”的事来。但他也有经世致用的说辞，对于龙泉寺里那些理工科博士，他说国家花了大力气培养，就这么一去不回，可惜了。
2.4 研究内容分析 在阅读摘要及全文的基础上，将各文献研究内容归类为：护理门诊的设立、发展现状和趋势研究，各专科门诊临床实践和效果评价研究，工作模式、 内容及管理方式研究，经验总结和体会及其他研究6类。其中，以各专科护理门诊的实践及效果评价研究最多，尤其是糖尿病、PICC、造口、孕产妇等专科；其次，研究较多的是护理门诊设立、发展现状和趋势研究，大部分以开设护理门诊的需求性调查、护理成效及病人满意度、国内外发展现状及展望等研究为主；第三，在经验总结和体会方面，主要阐述护理门诊建立并实施后的成效、不足与改进设想；最后，在工作模式、 内容及管理方式研究方面，主要探讨更为科学、合理、规范的诊室布局、工作内容与流程、管理制度和措施等。
3.2 我国护理门诊相关文献的研究领域分析 由文献分析可见，我国护理门诊相关研究主要集中在糖尿病、PICC、造口/伤口、孕产妇等专科及各专科领域热点研究内容。
不动产统一登记制度作为一项基础性的制度，对提高政府治理效率，方便企业、方便群众等都具有重要意义，而不动产统一登记基础数据则是不动产统一登记制度的基石。因此，通过对湖南省全省的不动产数字线划图成果的质量检查验收情况，分析在质检过程中发现的普遍性问题，总结出生产中影响成果质量的关键节点和薄弱环节，为今后类似生产模式的数据质检工作提供参考，对生产和质检工作效率、准确率的提高具有很好的指导意义。
3.2.2 PICC护理门诊 自德国医生Forssman在1929年首次应用PICC技术至今已有88 年的历史，该技术已被广泛应用于临床，尤其是需要长期化疗的肿瘤病人。PICC技术一方面具有适用范围广、留置时间长、减少反复穿刺外周静脉、确保营养或药物及时输注等优点，但另一方面，PICC置管后可出现导管血流感染、导管异位、导管堵塞、脱管、机械性静脉炎、深静脉血栓等并发症。有研究表明，病人因以上并发症而致提前拔管的比例可高达32.8%～40.7%，严重影响导管留置时间及输液安全。有文献报道，88.8%的PICC置管病人担心出院后的导管护理[11]。目前，我国各级医院开设的PICC专科护理门诊日益增多，其服务范围也逐渐扩大化、规范化，涉及 PICC导管选择、置管操作、导管维护、并发症的预防及处理、病人的管理等各个方面，致力于为PICC置管病人提供便捷而强大的支持系统。李静等[12]通过调研1 700例病房PICC置管病人和2 800例PICC专科护理门诊的PICC置管病人发现，后者整体的认知程度、置管依从性、复诊率、导管留置时间和病人满意度均明显提升，而各种并发症的发生率则显著降低，说明PICC专科护理门诊能有效保障PICC置管的日常维护，减少并发症的发生，保障安全输液。任道琼[13]的调查结果也显示，PICC专科护理门诊能够满足病人延续护理服务的需求，使PICC置管护理更加规范化，且大大地提高了病人对护理质量的满意度。另外，随着临床实践的发展，PICC专科护理门诊的研究越来趋向于探索更加科学的管理和工作模式，包括组织领导与人员配置、工作范围与职责、管理制度、PICC网络信息建设等，不断促进PICC专科护理门诊的规范化和科学化。柯杏[14]指出PICC护理门诊的建立及规范化管理措施可以为PICC置管病人提供更安全、高效的护理服务，提高护理服务质量和病人满意度。
3.2.3 造口护理门诊 造口也称“人工肛门”，是指通过手术方式永久性地改变肠道或泌尿道排泄物的输出途径，主要用于肠癌、膀胱癌病人。我国每年因各种原因行造口手术治疗的病人达10万人以上，该类病人由于正常排泄途径改变、排泄随意控制障碍及随身携带引流袋，给其生活、生理、心理带来了诸多负面影响；同时造口术后管理需要病人自身具备专业知识和护理技能，如护理不当，并发症发生率可高达16.3%～53.8%[15]，严重影响病人的生存质量，尤其是出院又无法得到专业指导和护理的病人。有统计数据显示，造口病人术后1个月造口自我护理能力较强者不足20%[16]。而目前由造口治疗师(enterostomal therapist,ET)承担的造口护理门诊可以使造口护理服务由院内延伸到院外，为造口病人提供专业化、延续性护理服务，服务范围包括：造口相关知识的健康宣教，造口袋的选择与更换，造口周围皮肤管理，日常饮食及运动锻炼指导，异味的处理，周围皮肤炎、造口狭窄、出血、脱垂等并发症的处理，负性情绪的宣泄与疏导，门诊随访等。此外，造口护理门诊还通过组建微信群、组织联谊会等方式，为病人创造相互交流、接触、分享和鼓励的空间。庞施莲等[17]研究显示，造口护理门诊能有效提高病人自我护理能力，降低并发症发生率，提高病人生存质量，这与胡流芳[18]的研究结果一致。
3.2.4 妇产科相关护理门诊 在分析文献的基础上，本研究将纳入文献中的妇产科专科护理门诊、产科护理门诊、产前护理门诊、产前检查护理门诊、母婴护理门诊、助产士护理门诊等统一归类为妇产科相关护理门诊范畴。我国妇产科相关护理门诊涉及的专科领域较多，且服务对象不仅是健康孕产妇，也包括伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠疾病的孕产妇。分析文献可见，妇产科相关护理门诊服务范围广泛，主要以提供咨询指导、健康宣教及护理干预为主，具体内容涵盖孕前咨询、孕期营养指导、体重管理、产前检查、分娩方式宣教、妊娠疾病预防和护理、生活指导、产褥期护理、新生儿护理、母乳喂养、心理疏导等，为孕产妇提供具有科学性、针对性、及时性的个性化健康指导，旨在提高孕产妇健康认知行为水平，合理调整饮食和锻炼，减轻或避免妊娠症状，促进良好的分娩结局，顺利渡过整个妊娠周期。刘慧[19]将100例孕产妇均分为对照组和实验组，分别采取传统教育指导和产前护理门诊的综合指导，结果显示实验组在体重管理、自然分娩率、产前检查配合及健康行为依从性方面均明显优于对照组(P <0.01)。李文芳[20]对260例孕产妇进行对照研究也表明，接受产前护理门诊的观察组在体重增重正常例数和自然分娩率方面均明显高于接受传统产前检查的对照组，而在妊娠期并发症发生率和剖宫产率方面明显低于对照组。
4小结
本研究系统分析了我国护理门诊相关研究的文献资料，初步分析了我国护理门诊研究聚焦最多的糖尿病、PICC、造口及妇产科护理门诊。此外，我国护理门诊的发展趋于专科细分化，如脑卒中护理门诊、腹膜透析护理门诊、吞咽障碍护理门诊、髋关节置换术后康复护理门诊等，满足病人多元化的疾病服务需求，同时也体现了明显的专业特点。国内三级甲等医院相继开设了更为专业及细化的护理门诊，一方面最大限度地为病人提供优质的护理服务，改善、恢复、维持和促进病人健康，并在这个过程中体现“以病人为中心”的整体护理理念，促进良好的护患关系；另一方面，护理门诊为专科护士提供了发挥专科优势的平台，凸显了专科护士工作角色的特异性、多样性和不可替代性，有利于推动护理学科专业化发展。总之，护理门诊作为一种高级护理实践模式，其不仅可满足病人日益多元化的服务需求，为病人提供高质量的护理服务，同时也扩展了护理工作的深度与广度，提升了护理专业化水平和护士自身价值感，达到了护患双赢的目的。但是，目前我国护理门诊依然处于探索阶段，护理门诊规范、科学的工作与管理模式及国家相关政策、法规均尚不完善，加之本研究的信息收集存在一定局限性，因此我国护理门诊的建设和可持续发展依然需要进一步临床实践与探索。
参考文献：
[1] 赵瑾,许春娟.护理门诊发展现状及展望[J].中国护理管理,2013,13(6):78-80.
[2] 李映兰,贺连香,钟平.国家临床重点专科护理区域辐射作用的发挥[J].中华护理杂志,2015,50(2):152-153.
[3] 刘金辉.关于创立护理咨询门诊的设想与展望[J].护士进修杂志,1988,4(11):13-14.
[4] 冯玉荣,孙明明.开设护理咨询门诊的体会[J].中华护理杂志,1997,32(2):115-116.
[5] 丁亚萍.开设结肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):397-398.
[6] 沈林玲,金学勤,张雪芳,等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志,2006,5(6):64-65.
[7] 周佩如,李亚洁,黄洁微,等.专科护士门诊开展糖尿病足危险因素筛查及健康教育的效果[J].广东医学,2008,29(6):1060-1062.
[8] 蒋锦辉,沈玉香,许勤,等.个体化互动式护理门诊对孕产妇认知行为的影响[J].解放军护理杂志,2008,25(2):15-17.
[9] Wild S,Sicree R,Roglic G,et al .Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004(27):1047-1053.
[10] 汪必会.护理门诊管理对糖尿病患者生活质量及生化指标的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(19):35-37.
[11] 李蓉梅.国内经外周静脉置入中心静脉导管专科护理门诊的发展现状[J].中华现代护理杂志,2010,16(23):2844-2845.
[12] 李静,田丽,郝莉,等.PICC专科护理门诊实施效果评价[J].中国护理管理,2013,13(8):79-81.
[13] 任道琼.PICC护理专科门诊的建设与管理[J].中国护理管理,2013,13(S1):141-142.
[14] 柯杏.PICC护理门诊的建设及管理[J].中国临床护理,2016,8(5):450-452.
[15] 汪红霞.肠造口患者造口并发症的预防及护理[J].中国现代药物应用,2012,6(5):98-99.
[16] 李海霞,董彩梅.肠造口病人延续护理的研究进展[J].全科护理,2017,15(8):922-924.
[17] 庞施莲,葛东方.造口护理专科门诊延续护理对肠造口患者生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(19):97-98.
[18] 胡流芳.造口专科护士门诊干预对永久性肠造口患者早期自我护理能力的影响[J].临床护理杂志,2016,15(6):29-31.
[19] 刘慧.开设产前护理门诊对提高孕产妇孕产期健康认知行为依从性的效果[J].中国保健营养,2016,26(10):282-283.
[20] 李文芳.产科护理门诊进行个体化孕期营养指导临床效果观察[J].内蒙古医学杂志,2017,49(1):118-119.
Analysis of status quo and hot fields of nursing outpatient service research in China
GUO Yaru ,CHEN Ouying ,LUO Dan
(Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)
Abstract Objective :To understand and analyze the status quo and hot fields of relevant researches on nursing outpatient service in China.Methods :Taking "nursing outpatient service" "nurse outpatient service" and "nursing expert outpatient service" as the search terms,we searched the relevant literatures of nursing outpatient service published in CNKI,Wanfang,Weipu and CBM database from established to September 30,2017.And the year distributions,published journals,literature types,research contents,research fields were analyzed by bibliometrics.Results :A total of 384 relevant literatures were retrieved, mainly from core journals(64.84%).The number of literatures was on the rise,especially after 2010.In terms of research types,clinical randomized controlled trials(146,38.0%) and status quo investigation studies(83,21.6%) were the main ones. The main contents were the establishment,development status and trend of nursing outpatient service,clinical practice and effect evaluation in each specialists. Four fields were obtained from keywords analysis:diabetes mellitus,PICC,stoma,pregnant and postpartum women.Conclusions :The general trend of development of nursing outpatient service in China was good.But there were some limitations in the information collection of this study.So the construction and sustainable development of nursing outpatient service in China still need further clinical practice and exploration.
Keywords nursing outpatient service;bibliometric research;hotspot;chronic diseases;diabetes;gynaecology and obstetrics
作者简介 郭亚茹，硕士研究生在读，单位：410208，湖南中医药大学；陈偶英(通讯作者)、罗丹单位：410208，湖南中医药大学。
引用 信息 郭亚茹，陈偶英，罗丹.我国护理门诊相关研究现状与热点领域分析[J].护理研究，2019，33(10)：1702-1706.
中图分类号： R197.323
文献标识码： A
doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.10.013
(收稿日期： 2017-12-04；修回日期：2019-04-25)
(本文编辑 崔晓芳)