（黑龙江省大庆油田乘风医院 163411）
摘要：目的 评价一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎临床疗效。方法 选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组，选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组，对比临床疗效。结果 对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05）2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，6个月后，观察组痊愈率高于对照组，自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 一次性根管治疗术治疗儿童急性牙髓炎，短期内可能引发疼痛，但远期疗效更好。
关键词：急性牙髓炎；一次性根管治疗；牙髓；临床疗效
[abstract] Objective：To evaluate the clinical efficacy of one-off root canal therapy for acute pulpitis in children. Methods：26 patients with one-off root canal therapy were selected as the observation group，and 33 patients with traditional root canal therapy were selected as the control group to compare the clinical efficacy. Results：There was no significant difference in the pain level between the control group and the observation group（P > 0.05）. Two weeks later，the gingival swelling rate in the observation group was higher than that in the control group. Six months later，the recovery rate in the observation group was higher than that in the control group. The incidence of conscious symptoms，occlusal dysfunction and periodontal and pulpal lesions in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：One-off root canal therapy for acute pulpitis in children may cause pain in the short term，but the long-term effect is better.
[keywords] acute pulpitis；disposable root canal therapy；pulp；clinical efficacy
急性牙髓炎即牙髓组织急性炎症，感染源来自于深龋，是口腔科常见病、多发病，患者以剧烈疼痛、患牙刺激痛、自发痛、咬合痛，痛无定处，给患者带来巨大的心理、生理痛苦，多数患者几乎无法正常生活，急需治疗。急性牙髓炎治疗方法主要包括活髓切断、牙髓塑化以及根管治疗，治疗应对症，尽量保存活髓、患牙。儿童是急性牙髓炎好发人群，因主诉能力差，配合能力不足，治疗难度相对较大，后期自我护理能力不足，若以传统根管治疗可能因治疗次数多、疗长，致疗效不佳。一次性根管治疗术是指一次就诊完成根管预备、清洗消毒与填充整个治疗过程，其治疗儿童急性牙髓炎疗效与安全性尚无定论，本次研究就此进行探讨。
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1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～2018年6月，本院儿童口腔科收治儿童急性牙髓炎患者94例，其中男59例、女35例，年龄14～17岁、平均（16.4±1.1）岁。以压痛为主要症状表现，疼痛发作时间1～4d、平均（2.1±0.5）d。共有患牙94颗。急性牙髓炎临床诊断标准：患牙自发性疼痛、阵发痛、夜间痛，痛时可放射至整侧面颊部，冷热刺激痛；临床检查，牙髓冷热刺激后剧痛、牙龈无红肿、牙周组织基本正常，叩击痛（-）或（±）、牙松动（-），X线片提示压根尖组织正常无暗影。纳入标准：①初次就诊，临床确诊为急性牙髓炎；②年龄<18岁；③单牙病变；③符合根管治疗标准；④未合并严重全身性系统性疾病，无心、肝、肾等重要脏器脏器疾病；⑤精神、认知正常。其中选择一次性根管治疗患者26例纳入观察组，选择传统根管治疗缓和33例纳入对照组，两组患者年龄、性别、病程、病牙部位、临床检验结果等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组：①据患者病史、自觉症状结合临床检查、术前X 线辅助检查，明确诊断；②常规开髓、解顶，冲洗并清理髓腔，寻得根管，以先锋钻建立直线通路，疏通根管，以旋转器械crown-dowm技术敞开冠上2/3，测量根管长度，预备1/3根尖，预备前、中、后，均以3%双氧水反复、多次、交替冲洗；③以润滑剂EDTA凝胶处理细小弯曲根管，待成形干燥后，试主尖，导入Metapex根冲糊剂，以注射针插入近根尖部位，边注射边退出，适度充盈，放入主尖，X 线复查充盈效果；④侧方加压严密三维充填根管，完成冠部封闭[1]。
对照组：以传统方法完成消毒封管，一周后换药填充。
术后评价疼痛水平，2周后随访评价症状改善情况，术后6个月，复查X线，评价远期疗效。
1.3疗效判定
1. 术后疼痛评价：1级完全无痛，2级轻微痛，不影响咬合、咀嚼，3级中度痛，影响咬合，4级重度痛，无法咬合，出现肿胀，需应急处理。（2）症状改善情况：术后2周，炎症、牙红肿等病变消失为有效，否则为无效。（3）远期疗效：痊愈，无任何不适，咬合、X线检查正常，无牙周、牙髓病变，无叩击痛；无效：仍有自觉症状，或存在咬合功能障碍，或X 线检查存在牙周、牙髓病变，叩击检查阳性，或牙松动[2]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 术后疼痛水平
对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 2周后疗效
2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 6个月后疗效
6个月后，观察组痊愈率高于对照组，自觉症状发生率、咬合功能障碍发生率、牙周与牙髓组织病变率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
研究显示，一次性根管治疗与传统根管治疗均可作为儿童急性牙髓炎治疗方法，部分患者获得痊愈，两者治疗原理并无本质性差别。对照组与观察组术后疼痛水平差异无统计学意义（P>0.05），少见3、4级痛，这得益于手术器械、操作技术的进步发展，使根管治疗可最大程度的保留牙髓、牙龈组织，避免带来医源性损害，引发术后疼痛。需注意的是，2周后，观察组牙龈红肿率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这与一次性根尖治疗治疗持续时间长、操作内容较多，产生物理化学刺激痛有关，术后可能引起肿胀、疼痛、红肿是致一次性根管治疗被患者接受度不高的重要原因之一[3]。但从长远预后来看，观察组痊愈率高于对照组，症状改善效果更好，少有自觉症状、咬合功能障碍遗留，考虑到儿童尚有换牙、牙齿排列不齐、颌面畸形可能，宜选择远期预后更好的治疗手段，避免儿童因疼痛养成单侧咀嚼、舔舌等不良习惯。
参考文献
[1]吴晓飞，马杰，苏同波.感染性根管一次性根管治疗的疗效分析[J].医药论坛杂志，2013，34（11）：38-39.
[2]刘巍，张卫军.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效观察[J].中国城乡企业卫生，2012（1）：49-51.
[3]刘欣.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].国外医药抗生素分册，2014，35（6）：3-4.
论文作者:李振荣
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/5
标签：疗效论文; 牙髓论文; 对照组论文; 统计学论文; 术后论文; 疼痛论文; 牙髓炎论文; 《航空军医》2019年4期论文;