上海长海医院 中医肿瘤科
摘要：肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌目前应用广泛且疗效肯定，但同时会不可避免的出现各种并发症。本文通过观察记录115例原发性肝癌患者行TACE术后的病情变化及发生的并发症，通过评估危险因素、采取中西医结合护理措施，可以有效的减少某些并发症的发生，消除或减轻并发症的危害，促使患者早日康复。
关键词：肝动脉栓塞化疗术；术后并发症；中西医结合护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其特点是病程较短，死亡率高，病死率20.40/10万[ 1]。全球每年所发病例约有50万，中国每年约有15万患者死于肝癌。目前原发性肝癌的治疗手段以手术为主，但多数患者明确诊断时已错过实施手术的最佳时期。据统计，只有20％的患者适合手术，在这种情况下，肝动脉栓塞化疗术（TACE）被公认是失去手术指征患者的常用治疗方法，它是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝肿瘤动脉，使肝肿瘤动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，从而达到治疗目的。TACE术后，患者一般可出现疼痛、恶心呕吐、发热等症状，早期判断患者术后可能出现的不良反应，尽早实施干预措施，对症处理，可以有效的减轻术后反应，促进患者尽快恢复。
随着物质文明的发展，生活质量的提高，人们对卫生保健提出了更高的要求，单纯的中医护理和单纯的西医护理已经不能满足人们越来越高的护理要求。通过长期的临床护理实践，笔者以为应该继承和发扬中医护理 的优良传统，吸取西医护理的长处，建立有中国特色的整体护理模式，以适应当前护理模式转变的形势和满足人们对护理工作的要求[２]。现将我科收治原发性肝癌患者经TACE术治疗的中西医结合护理体会介绍如下。
1临床资料
我科自2012年3月至今共收治原发性肝癌患者115例，男104例，女11例，年龄最大83岁，最小19岁，平均年龄55岁[3]。抗癌药物为顺铂、奥沙利铂、吉西他滨、5-FU等，栓塞剂为普通碘油或中药华蟾素。
2护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理：向患者进行术前健康宣教，使患者了解TACE治疗的原理、过程、疗效等，必要时向其他成功病例相互交流，解除思想顾虑，增加治疗勇气，积极配合。体贴安慰患者，避免紧张恐惧心理，以免影响治疗效果或诱发心血管疾病发生。
2.1.2常规准备：术前禁食一餐，避免术中呕吐。术前做好个人清洁卫生，避免术中感染。配合术前的一些常规检查及药物皮试。
2.2术后体位：取平卧位绝对卧床24小时，插管处用沙袋压迫6小时，避免穿刺侧下肢的弯曲及过早下床活动。观察插管部位有无出血、血肿，绷带有无移位。注意肢体远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况。
2.3饮食护理：术后2小时无恶心呕吐，可进食少量流质饮食（牛奶豆浆类易涨肚除外），术后2~3天，根据患者消化情况逐渐过渡至普食。嘱患者少食多餐，可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌辛辣刺激，多食新鲜水果蔬菜。
2.4术后并发症的中西医结合护理：术后遵医嘱严格监测生命体征，观察血压、体温、脉搏、呼吸、意识的变化，并认真记录，如有异常立即通知医生并积极配合抢救。
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2.4.1疼痛：抗癌药物或栓塞剂注入引起肿瘤组织缺血坏死，产生的炎性反应会刺激到肝包膜，引起肝区疼痛。对于术后急性疼痛患者，应密切观察疼痛的性质、部位、评分。对于评分≤3分的疼痛，可耐心向患者做好解释工作，采用心理疏导的方法分散患者注意力，有助于减轻疼痛。对于评分≥4分或持续时间较长的疼痛，应遵医嘱使用止痛药物，并做好药物指导，观察用药后效果及不良反应，及时对症处理。同时通过研究发现无论是针刺、艾灸、耳穴、穴位注射都有较好的止痛疗效，各地不同的临床研究都显示其单独的镇痛作用达 70%以上，而联合应用则镇痛作用更强，临床癌症疼痛的针灸治疗方面，体针穴位的选择，以足三里、合谷、内关和阿是穴较多，有的再根据原发病变和疼痛部位配合相应的配穴和背俞穴。[4]
2.4.2发热：术后约有90％的患者可能出现发热反应，首先应向其解释发热的原因，使其配合治疗。体温38℃以下一般嘱其卧床休息，多饮水。体温38℃~38.5℃的患者，可遵医嘱给予退热措施，如消炎痛栓纳肛或冰袋物理降温。体温38.5℃以上或持续高热患者经上述处理措施无效者，应考虑感染的存在，可遵医嘱行抗生素药物皮试，进行抗感染治疗。注意退热后出汗较多的患者，应及时更换潮湿的衣物，避免受凉感冒。中医护理方面，对于体温低于38℃的患者，可选用柴胡饮冲剂。正柴胡饮[5，6]是明代张景岳为治疗风寒外感所立之方，由柴胡、防风、赤芍、陈皮、生姜、甘草等药组成。体温在38～39℃之间的患者，可口服新癀片退热治疗。新癀片主要成分有三七、牛黄、肿节风等，具有清热解毒、散瘀消炎之效。
2.4.3胃肠道反应：抗癌药物注入体内后，胃肠道粘膜对其极为敏感，常引起严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐等。术前应禁食一餐，术后遵医嘱使用保胃止吐药物，如泮托拉唑钠、昂丹司琼静滴，胃复安肌注等。若患者出现呕吐情况，中医证属虚证、寒湿证，可采用隔姜灸疗法选中脘穴（位于人体上腹部，前正中线上，脐中上4寸），同时加强口腔护理，宣教饮食注意事项，忌食刺激性食物。因患者卧床时间长，活动量减少，还有可能出现便秘的情况，应嘱患者日常多饮水、进食香蕉等食物，可遵医嘱给通便药物，如口服乳果糖或开塞露纳肛，必要时进行1-2-3灌肠。
2.4.4一过性肝功能损害：多数患者在TACE术后一周内会出现不同程度的肝功能损害，如ALT、AST、ALP、血清胆红素的升高，应通过合理饮食、注意休息，遵医嘱进行护肝降酶的治疗，可恢复至正常水平。
2.5出院宣教：注意休息，加强营养，增强体质。给予清淡饮食，不要从事剧烈活动或重体力劳动。术后应定期复查血常规及肝肾功，或遵医嘱行影像学检查，注意个人卫生，谨防感染。
3体会
TACE术是一门新开展的技术，它是运用影像设备通过穿刺等方法将器械引入人体内进行诊断或治疗的方法。因为它现如今广泛的用于原发性肝癌的治疗，因此做好术前健康宣教及术后病情观察和并发症的护理是非常重要的，要求我们护理人员要有高度的责任感、敏锐的观察能力及丰富的业务知识和熟练的护理技术，对患者发生病情变化时能够及时处理，使患者症状减轻，疼痛缓解，延长生命时间，提高生活质量。
参考文献：
[1] Zhang BH，Wu MC.Advances in surgical treatment of primary liver cancer [ J]. Modern Digestion & Intervention Journal，2004，9（3）：165-165
[2] 黄柳妮，浅谈中西医结合护理，广西中医学院学报，2002，5，2
[3] 孟永斌、陈红云、翟笑枫、陈喆，原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛的影响因素分析，Journal of Chinese Oncology，2013，Vol.19，No.9
[4] 邓德厚，癌性疼痛的针灸治疗研究进展，[ J]，中医药学报，2010，38（5）：141
[5] 杨小飞，小柴胡汤治疗肿瘤晚期非感染性发热，吉林医药，2004，24（9）：19
[6] 秦志丰、李相勇，正柴胡饮冲剂治疗恶性肿瘤发热30例疗效观察，山东中医杂志2000，19：589
论文作者:徐杨,董惠娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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