湖南省常德市澧县人民医院检验科 415500
摘要：目的：探讨结直肠癌实施粪便隐血及肿瘤标志物联合检验的诊断效果。方法：将肿瘤科60例结直肠癌患者（2016年1月到2018年6月间）设为结直肠癌组，将门诊60例健康体检人员（2016年1月到2018年6月间）设为健康组，对所有人员进行粪便隐血和肿瘤标志物（CEA、CA199、CA724、TPA）检测，分析总结两组人员的检测结果、粪便隐血及肿瘤标志物联合检测对结直肠癌的诊断效果。结果：结直肠癌组患者粪便隐血检测阳性率及血清CEA、CA199、CA724、TPA水平显著高于健康组（P<0.05）。实施粪便隐血和肿瘤标志物联合检测的敏感性和准确率显著高于粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测（P<0.05）。实便隐血和肿瘤标志物联合检测的特异性与粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测相比无明显差异（P>0.05）。结论：结直肠癌实施粪便隐血及肿瘤标志物联合检验可提升诊断效果，减少漏诊和误诊状况。
Abstract: objective: to investigate the diagnostic effect of combined examination of fecal occult blood and tumor markers in colorectal cancer. Methods: 60 patients with colorectal cancer(January 2016 to June 2018) in the oncology department were set up in the colorectal cancer group, and 60 health checkups in the outpatient clinic(January 2016 to June 2018) were set up in the health group. All personnel were tested for fecal occult blood and tumor markers(CEA, CA199, CA724, TPA), and the results of the two groups 'tests were analyzed and summarized, and the results of joint detection of fecal occult blood and tumor markers were obtained. Diagnosis effect of colorectal cancer. Results: The positive rate and serum CEA, CA199, CA724 and TPA levels were significantly higher than those of healthy group(P& Lt; 0.05). The sensitivity and accuracy of joint detection of fecal occult blood and tumor markers were significantly higher than that of separate detection of fecal occult blood and individual detection of tumor markers(P& Lt; 0.05). There was no significant difference between the specificity of the combined detection of solid occult blood and tumor markers and the separate detection of fecal occult blood and tumor markers(P& Gt; 0.05). Conclusion: The combined examination of fecal occult blood and tumor markers in colorectal cancer can improve the diagnostic effect and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis.
关键词：结直肠癌；粪便隐血；肿瘤标志物；联合检验；诊断
Key words: colorectal cancer; Covered stool blood; Tumor markers; Joint inspection; diagnosis
结直肠癌是当前我国较为常见的恶性肿瘤疾病，目前我国结直肠癌的发病率及致死率正逐渐升高，已经成为威胁人类生命安全的常见恶性肿瘤疾病。加强对结直肠癌患者的早期诊治是提升患者病情控制效果，延长生存期的重要手段。目前临床诊断结直肠癌的方式较多，常见方式包括直肠指检、粪便隐血检测、影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查等，粪便隐血检测和肿瘤标志物检测检测操作简单，对患者耐受性要求较低，临床运用较多。但结直肠癌患者发病早期症状及病变特点不明显，采取单一方式诊断时极易出现漏诊状况，延误患者的疾病治疗[1]。为进一步明确粪便隐血检测和肿瘤标志物检测联合诊断的效果，本研究对肿瘤科60例结直肠癌患者和门诊60例健康体检人员均进行了粪便隐血和肿瘤标志物（癌胚抗原CEA、糖蛋白类抗原199CA199、糖蛋白类抗原724CA724、组织多肽抗原TPA）检测，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月到2018年6月间进行研究样本筛选，选期间肿瘤科60例结直肠癌患者（结直肠癌组）和门诊60例健康体检人员（健康组）进行观察研究，结直肠癌组患者年龄26～73岁，平均年龄49.6岁（s=11.4）；性别分布：男/女为34/26；健康组患者年龄24～72岁，平均年龄49.5岁（s=12.3）；性别分布：男/女为35/25。对结直肠癌组与健康组患者基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。医院伦理委员会审批此研究课题。
纳入病例：结直肠癌组患者均实施病理检查确诊，健康组人员身体健康，无疾病；资料完整、意识清晰患者；患者自愿配合检查且签署知情同意书。排除病例：其他肿瘤疾病患者；其他系统及组织严重病变患者；血液系统疾病患者；孕期患者、哺乳患者；检查配合度较差、精神障碍患者。
1.2 方法
对所有人员进行粪便隐血和血清肿瘤标志物（CEA、CA199、CA724、TPA）检测。粪便隐血检测：采集患者晨便进行检测，使用蓝十字生物药业有限公司提供的便隐血检测试纸实施粪便隐血检测，采取胶体金法检测，检测时每例人员均采集2份标本，每份标本均进行两次检测，以出现一次阳性结果即判定为检测结果阳性。另采集患者清晨空腹状态下肘静脉血3ml，实施3000r/min离心分离10min。采用雅培i2000化学发光仪检测癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)，试剂盒由雅培爱尔兰诊断公司提供；采用新产业4000 Plus化学发光仪测定糖类抗原724(CA724)、组织多肽抗原(TPA)，试剂盒由新产业生物医学工程股份有限公司提供。所有检测过程均严格参照全国临床检验操作规程及相关仪器、试剂盒使用说明书进行。
1.3 观察指标
①分析总结两组人员的粪便隐血和肿瘤标志物检测结果。
②分析总结粪便隐血和肿瘤标志物单独检测、联合检测对结直肠癌的诊断效果。阳性标准：CEA：＞5μg/L，CA199＞37U/ml，CA724＞11.83U/ml，TPA＞120U/L。联合检测时以一项检测结果为阳性即可诊断为阳性。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组人员的粪便隐血和肿瘤标志物检测结果分析
结直肠癌组患者中检出粪便隐血阳性32例，健康组为1例。结直肠癌组患者粪便隐血检测阳性率显著高于健康组，=40.167，P＜0.001。
结直肠癌组患者血清CEA、CA199、CA724、TPA水平显著高于健康组（P<0.05），见下表1。
2.2 粪便隐血和肿瘤标志物单独检测、联合检测对结直肠癌的诊断效果分析
实施粪便隐血和肿瘤标志物联合检测的敏感性显著高于粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测，=30.044，P＜0.001；=5.926，P=0.015。
实施实便隐血和肿瘤标志物联合检测的特异性与粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测相比无明显差异，=0.000，P=1.000；=0.342，P=0.559。
实施粪便隐血和肿瘤标志物联合检测的准确率显著高于粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测，=24.375，P＜0.001；=5.760，P=0.016。见下表2。
3 讨论
结直肠癌患者的早期诊治过程是改善预后的关键，在结直肠癌的诊断过程中，常用检测方式类型主要分为实验室检查、影像学检查、病理学检查等，影像学检查时早期患者病灶结构变化不明显，诊断难度较大；病理学检查需采集患者病灶组织，检查过程创伤较大；实验室检查操作简单，检查过程对患者耐受性要求低，且肿瘤患者发病早期机体内相关物质即可出现明显变化，适用性高[2]。
粪便隐血检查具有无创性，样本采集过程简单，费用低廉，主要通过生化检验过程检测粪便中过氧化物酶活性成分，通过显色来判定出血状况。但实施粪便隐血检查时，检测结果易受患者个体因素、采样状况、检验人员自身操作水平影响，导致漏诊和误诊状况，且难以明确患者实际出血部位[3]。肿瘤标志物检测是诊断肿瘤疾病的常用物质，
CEA、CA199、CA724、TPA均属于肿瘤标志物，CEA是具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，存在于内胚层细胞分化形成的癌症细胞表面，为细胞膜的结构蛋白[4-5]。CA199、CA724在胚胎组织或肿瘤组织中含量远远高于正常组织，CA724在肿瘤组织中出现较早。TPA为低分子角蛋白混合物，在细胞增殖、坏死时将明显升高，辅助肿瘤增殖诊断[6]。但实施肿瘤标志物检查时，特异性不高，不同一肿瘤疾病可引起同一肿瘤标志物升高，且同一肿瘤疾病也可引起多种肿瘤标志物升高，因此采取单一肿瘤标志物检测时讲到敏感性和特异性不高，实施多种肿瘤标志物联合检测可在一定程度上减少漏诊和误诊状况，改善诊断效果[7-8]。
本研究中结直肠癌组患者粪便隐血检测阳性率及血清CEA、CA199、CA724、TPA水平显著高于健康组，说明结直肠癌患者发病时将出现粪便及肿瘤标志物变化。实施粪便隐血和肿瘤标志物联合检测的敏感性和准确率显著高于粪便隐血单独检测、肿瘤标志物单独检测，说明通过联合检测可相互协同，减少漏诊和误诊。
综上所述，结直肠癌实施粪便隐血及肿瘤标志物联合检验可提升诊断效果。此外，目前肿瘤标志物类型较多，随肿瘤标志物检测类型增多，诊断费用也会逐渐升高，选择合适的肿瘤标志物组合联合诊断仍是未来需重点研究的问题。
参考文献：
[1]汤军,欧俐苹,陈玲,等.4种血清肿瘤标志物及粪便隐血的联合检测在Dukes B期结肠癌诊断中的应用[J].重庆医学,2017,46(22):3073-3076.
[2]陈美如,张丽贤,田志颖,等.青年结直肠癌临床病理特征分析[J].检验医学与临床,2016,13(z1):142-145.
[3]黄久评.180例40岁以下结直肠癌患者临床特征分析[J].医学临床研究,2016,33(8):1611-1613.
[4]刘琳,张养民.血清多种肿瘤标志物联合检测对结直肠癌的诊断价值[J].实用癌症杂志,2016,31(6):976-978,982.
[5]杨晓云,刘蕊.联合检测血清25羟基维生素D及肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(5):445-449.
[6]宋国威,李立新,孙雪,等.粪便潜血检测定量法在结直肠癌及其他下消化道出血性疾病中的应用分析[J].河北医药,2016,38(8):1198-1200.
[7]张辉,赵莹,蒋惠莉,等.六种血清肿瘤标志物联合检测对结直肠癌患者的诊断治疗价值[J].中国综合临床,2017,33(9):834-838.
[8]刘明胜.血清纤维蛋白原、炎性介质及肿瘤标志物检测在结直肠癌的诊断价值[J].江苏医药,2017,43(10):685-687.
论文作者:戴平
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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