（潍坊市第二人民医院眼科 山东 潍坊 264100）
【摘要】目的：探讨分析不同方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果。方法：选择我院2016年6月-2017年6月收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，随机分为观察组（40 例）和对照组（40例），观察组患者采用白内障超声乳化摘除手术联合改良式房角分离手术；对照组患者单纯采用白内障乳化摘除手术，比较效果。结果：观察组患者的眼压治疗后显著低于对照组患者（P<0.05）。两组患者治疗后中央前房均有所改善，前后差异显著（P＜0.05），但组间相比差异不显著（P＞0.05）。结论：针对急性闭角型青光眼合并白内障患者而言，将两种手术方式联合使用，改良式房角分离术联合超声乳化摘除术，总体治疗效果较好，可以使患者的眼压得到更好改善。具备临床实用价值。
【关键词】急性闭角型青光眼合并白内障；不同治疗方法；改良式房角分离术；超声乳化摘除术
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0077-02
在临床治疗的过程中，急性闭角型青光眼合并白内障属常见疾病之一，患者临床症状有眼红，眼痛，视力下降速度极快，合并出现呕吐和恶心等症状[1]。我们针对这种患者经常会采用常规切除术，等到患者的炎症以及眼压都得到较好控制之后，再开展手术[2]。我院针对所接收的此类疾病患者开展研究分析，选择其中80例分析急性闭角型青光眼合并白内障采用不同方法治疗的效果差异，从而选择更合适的方法。
1.资料和方法
1.1 一般资料
所纳入的研究对象为我院2016年6月-2017年6月收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，两组患者均为第一次发生这种疾病，发生的时间为1d至7d。其中瞳孔均散大固定。按照治疗方式的差异将其分为两组。其中观察组患者共40例，40眼，21例男，19例女；年龄54岁～78岁，平均年龄（67.4±2.0）。对照组患者例数为40例，40眼，20例男，20例女；年龄52岁～77岁，平均年龄（67.2±2.3）岁，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均出现视力长期下降的病史，被明确诊断为是急性闭角型青光眼合并白内障，排除其他手术和疾病。在确定和分组之后，让患者接受基本的治疗。患者入院之后，需要接受甘露醇注射液，静滴。口服醋甲唑胺篇，滴入硝酸毛果芸香碱滴眼液，布林佐胺等眼药水来降低眼压。针对患有眼角膜内皮褶皱现象，或者前房渗出等炎症十分严重的情况，应当让患者进行消炎治疗，使用妥布霉素地塞米松滴眼液。手术开展的条件需要眼压降低到22mmHg以下。具体开展手术时，需要由经验丰富的医生来完成，所有患者均接受局部麻醉。使用到布比卡因与利多卡因，药物剂量各为2.5ml，将眼球周麻醉之后，再对眼球进行相应的按摩。
两组患者均需要开展白内障超声乳化手术，采用标准透明角膜隧道切开的方式，在患者的前房当中注入粘弹剂，撕囊为连续环形，超声乳化晶状体核，在注吸皮质之后，将粘弹剂注入其中并且将人工晶状体置入，开展前房的冲洗工作。观察组患者则是需要在将人工晶状体植入之后，使用I/A注吸头将瞳孔缘虹膜向中央的方向进行相应的拉伸，一直到瞳孔恢复到圆形。手术结束后需要对巩膜瓣进行缝合。两组患者均需要使用抗生素，避免感染现象的出现。可以使用典必殊眼药水进行抗炎治疗。
1.3 评判指标
本次对于评价两种方法的效果所采用的标准为患者手术前后的眼压变化情况及中央前房深度变化结果。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 眼压变化
表1为接受手术前后患者眼压变化情况，表中数据看出在手术前患者眼压差异不大，而术后3个月患者与治疗前相比，治疗后两组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
中老年人群是急性闭角型青光眼常发人群，临床特点表现为前房浅、结膜充血、角膜雾状水肿。急性闭角型青光眼的发生受到了特定解剖学结构的影响。患者常常合并远视眼，晶状体较厚，前房浅，导致虹膜和晶状体的接触面积不断增大[3]。后房房水在经过虹膜间隙和晶状体的过程中受到的阻力很大，出现瞳孔阻滞现象，导致出现虹膜膨隆、后房压力增高等情况。一般此种疾病会合并青光眼。常规治疗这两种联合疾病的手术方式包含以下几种：第一，单纯采用小梁切除手术，使眼压得到降低，白内障摘除手术等到其严重后择期开展。第二，开展青光眼和白内障联合手术[4]。这两种方式各有优点与缺点。单纯的小梁切除手术可以帮助患者降低眼压，但是容易出现严重的并发症，为后期白内障手术的开展带来了很大的不利。
在开展联合手术之前，必须要确定患者的手术眼压在正常范围之内，比如对于炎症严重的患者应当开展消炎治疗，对于眼压高导致的角膜内皮功能障碍致使手术视野不清晰的患者也需要由技术更高的患者开展相关的操作和治疗。如果在收入过程中出现瞳孔和晶状体前囊粘连现象，可以采用透明质酸钠针完成钝性分离。另外，在手术当中还需要掌握好虹膜的拉伸力度，避免导致更加严重的并发症，如前房出血等[5]。本次研究结果显示采用联合手术方式治疗的效果更好，患者眼压降低更加显著白内障超声乳化手术和改良式房角分离手术联合使用，可以更明显的让眼压降低，促进眼角开放，但是在手术之后视力变化和中央前房深度相比无显著差异，尤其是改良式房角分离术，需要在晶状体植入之后开展，操作起来更加简单方便。
综上所述，针对急性闭角型青光眼合并白内障患者而言，将两种手术方式联合使用，即联合改良式房角分离术和超声乳化摘除术，总体治疗效果较好，可以使患者的眼压得到更好改善。具备临床推广实用价值。
【参考文献】
[1]李超,李学喜,李维娜,等.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效对比[J]. 国际眼科杂志,2015,15(6):982-984.
[2]王雪飞,覃冬菊,李明哲.急性闭角型青光眼合并白内障患者不同手术方式的疗效比较[J].海南医学,2015(2):263-265.
[3]马大卉,冯其高,周依岚,等.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J]. 中国医药科学,2016,6(10):201-203.
[4]杨洋,刘文娟,邓吉安,等.三种不同手术方案治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效比较[J].现代生物医学进展,2016, 16(17):3348-3350.
[5]常晖.两种方法治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J]. 当代医学,2016(4):25-25.
论文作者:李素惠
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
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