（黑龙江省齐齐哈尔市建华医院烧伤科 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨带蒂与游离皮瓣修复腕部电烧伤创面的应用。方法：选择我院腕部电烧伤患者41例，作为本次研究对象，将其分为带蒂腹部皮瓣组、吻合血管游离皮瓣组，予以进一步治疗。结果：吻合血管游离皮瓣组患者的创面愈合情况，明显优于带蒂腹部皮瓣组，组间结果比较差异显著（P<0.05）。结论：带蒂腹部皮瓣会显著影响到患者整体功能，不适合对手部精细功能、外形要求高的患者；而游离皮瓣可适用于对手部外形以及精细功能要求高的患者，整体感觉最佳。
【关键词】带蒂腹部皮瓣；吻合血管游离皮瓣；腕部电烧伤
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0094-02
电烧伤，即是指由于电流而使得患者发生的一种损伤。一旦发生电烧伤之后，除了影响到手部外形之后，还会严重影响到患者的生活质量，故而临床积极探索一种有效的方式，进一步治疗腕部电烧伤患者，具有显著的临床价值[1]。为确保腕部电烧伤患者获得一定的疗效，此次研究特此将我院41例腕部电烧伤患者为研究对象，探讨带蒂与游离皮瓣修复腕部电烧伤创面的疗效。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
从2011年1月—2017年1月间我院收治的腕部电烧伤创面患者中，选择41例作为本次研究对象，为腕部屈侧高压电烧伤，皮肤层坏死，并存在血管、深层肌腱、神经、桡尺骨、旋前方肌等烧伤。按照患者烧伤程度，分为Ⅰ型烧伤，有15例；Ⅱ型烧伤，有17例；Ⅲ型烧伤，有9例。带蒂腹部皮瓣组22例，有14例男性患者，有8例女性患者，年龄19～43岁，平均（28.8±4.3）岁，烧伤面积2%～30%，平均为15%；吻合血管游离皮瓣组19例，有11例男性患者，有8例女性患者，年龄18～45岁，平均（27.6±4.1）岁，烧伤面积为1%～29%，平均为14%。组间临床资料经比较发现P＞0.05，无差异。
1.2 方法
早期应用抗生素以及输液，针对手部血循环障碍的患者，实施切痂减张术。伤后7d之内，予以手术修复，将屈指浅肌腱、坏死的皮肤切除，对屈指深肌腱、血管以及神经予以良好保留。按照患者准备情况、意愿以及腕部动脉损伤状况，选择带蒂腹部皮瓣或游离皮瓣进行创面修复，与患者年龄、伤情严重程度、性别以及创面感染情况，无关系。
带蒂腹部皮瓣：中心点取股动静脉，皮瓣稍微偏外，形成一个缺损形态。远端一般需要6～8cm的距离，制作成为皮管。大部分皮瓣为15～18cm长度。掀起近端深筋膜平面皮瓣，掀起远端Scarpa筋膜浅层。一期闭合供区缺损。将基底皮瓣制作成为皮管，确定皮瓣敞开区域的方向，按照手部松弛，术前决定方向，若有必要，可在手部位置，做一个逆行皮瓣，便于过渡皮瓣与皮管。
游离皮瓣：取髌骨外缘连线与腹股沟韧带中段到髂前上棘的中心点，为O点，皮瓣纵轴设计点为髌骨外上缘与髂前上棘连线，轴线外侧2/3皮瓣，内侧1/3；中上方1/3，中下方2/3，切取范畴最大为38cm*18cm。先将皮瓣内侧缘皮瓣切开，直达阔筋膜，在肌膜与阔筋膜见，对皮瓣分离并向外掀起，在股外侧肌间隙与股直肌，探索肌间隙分支或肌皮穿支分支，对该间隙进行分离，暴露旋股外侧动脉降支血管神经束，向下方进行解剖，并暴露1-3肌皮动脉穿支，而后将旋股外侧动脉降支向上分离。皮瓣外后缘、下缘切开，在阔筋膜下，对皮瓣进行游离，上缘切开，完全切取。
1.3 观察指标
对比两组创面愈合情况，按照愈合程度，分为甲、乙、丙三类，其中甲级愈合标准：深部肌腱神经保存，皮瓣Ⅰ期愈合；乙级愈合标准：皮瓣感染较轻，换药之后愈合良好，深部肌腱神经保留大部分；丙级愈合标准：皮瓣感染严重，肌腱神经液化、腐烂。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x-±s表示，组间比较应用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过不同方法予以修复之后，吻合血管游离皮瓣组患者的创面愈合情况，明显优于带蒂腹部皮瓣组，组间结果比较差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
本次研究中所选择的患者，无论是在创面感染、伤情严重程度、局部抗感染治疗以及年龄等各个方面，均存在一定的相似性，而且手术的实施，由同一病区经验丰富的医生进行，可比性较大。从本次研究结果中可知，血管游离皮瓣修复腕部电烧伤，创面甲级愈合率达到了78.94%，明显高于带蒂皮瓣修复组的45.45%（P＜0.05），保存腕部重要组织，对患者手部精细功能的恢复，有着十分重大的意义[2]。分析其原因，是因为游离皮瓣组织具有良好的血循环，创面嵌合严密，故而可与术后引流高度配合，抗生素的应用，对患者创面感染控制方面，形成了“关门打狗”的形成，故而感染控制十分良好[3]。就算创面已经感染，也可获得甲级程度的愈合。另外，腕部电烧伤的临床治疗，其最终取得的疗效，与手术治疗时间早晚和原始损伤程度有很大的关系[4]。但带蒂皮瓣修复，带蒂部闭合效果欠佳，断蒂前数周之内，难免愈合不良，从而使得皮瓣下感染不断扩散，影响皮瓣下的神经、肌腱、血管以及骨组织等愈合保留，动脉壁烧伤之后发生感染，会形成假性动脉瘤破裂，进而发生大出血，此种后果十分严重。
综上，按照本次研究结果，我们认为，修复腕部电烧伤创面中，应当选择疗效更优的游离皮瓣，但必须要结合患者实际病情，以及患者对手部外形、精细功能的要求，合理选择最佳术式，便于取得更好的疗效。
【参考文献】
[1]侯智慧.腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果观察[J].中国医疗美容，2017，03:22-24.
[2]张凤刚，沈锐，陈晓东，刘婕婷，阮树斌.腹部带蒂皮瓣修复腕部电烧伤的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，19:47-48.
[3]刘顺利，陈铭锐，刘本立，卞东会，武铠，于仁义，王睿菁.应用多种皮瓣修复同一肢体部位多发性电烧伤创面的临床研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2014，06:650-654.
[4]胡祖良，张元海，蒋瑞明，叶春江，刘利平，张建芬，倪良方.游离组织瓣移植修复Ⅳ度烧伤创面[J].浙江创伤外科，2013，01:100-101.
论文作者:杨威,周伟平,王恩峰,唐新杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
标签：烧伤论文; 腕部论文; 创面论文; 患者论文; 肌腱论文; 腹部论文; 血管论文; 《心理医生》2017年21期论文;