淄博市中心医院 山东 淄博 370300
[摘要] 目的 探讨胸腰段脊柱损伤的保守治疗效果。方法 选取2016年1月-12月在我院治疗的胸腰段脊柱损伤患者68例作为研究对象，其中45例患者均自愿采取保守治疗并给予随访，记录观察保守治疗效果。结果 入选68例患者中，在观察期间因发生继发或者迟发性的神经损伤而转为手术治疗者23例，其余45例患者均采取保守治疗并对其随访3-6个月，随访中统计发现，出现间歇性腰痛患者4例，大腿前侧的股神经支配区出现皮肤感觉异常者2例，其余患者随访预后良好。结论 严格掌握、遵守保守治疗适应症为保障保守治疗效果的前提条件，同时对该类患者进行必要的健康教育以及并发症预防措施是提升治疗效果的关键步骤。
[关键词] 胸腰段脊柱损伤；保守治疗；临床疗效
脊柱损失为临床较为常见的创伤类型，多因暴力因素所致，其中胸腰段为其多发区域[1]。目前因社会经济的快速发展，该病临床患病率呈现逐年上升态势，因其病理机制复杂，若患者未能及时接受临床救治，极易诱发患者死亡[2]。近年来临床医疗水平日益发展，诸多临床研究证实，对胸腰段脊柱损伤者进行相关分型处理，并掌握相关保守治疗适应症利于保障保守治疗效果，促进脊柱的稳定性及生理曲度重建，促进神经功能的恢复[3]。鉴于此，本研究将观察76例胸腰段脊柱损伤的保守治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-12月在我院治疗的胸腰段脊柱损伤患者68例作为研究对象，均由临床症状表现以及CT、MRI、X线检测确诊，其中男40例，女28例；年龄21-69岁，平均年龄（43.52±4.17）岁；其中依据“胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探”相关方法进行分型，一型15例，二型17例，三型20例，四型16例。
1.2 方法 保守治疗原则：目前无神经阳性体征，属于不稳定性脊柱损伤中Chance型、伸展型、骨片突入椎管＜椎管矢状径1/4且要求保守治疗者。单纯稳定性脊柱损伤且椎体压缩未大于1/3者，其中依据上述原则接受保守治疗者45例，保守治疗中一型8例，二型9例，三型12例，四型16例。保守治疗方法：①保守治疗适应症：一型患者均伴有严重合并伤，因在最大限度保护脊柱同时，积极处理合并伤，待患者生命体征平稳之后判断可否行保守治疗。对于二型患者而言均普遍具有手术指征，但应依据患者意愿进行治疗。三型患者目前无神经阳性体征，对于稳定性差、伴有神经损伤倾向明显者，均应行手术治疗，对于Chance型、伸展型患者而言则需行48-72h的观察与治疗，若未发生迟发性神经症状后方可采取保守治疗。四型患者则一般均可行保守治疗；②健康宣教：因保守治疗患者多可于家中进行治疗，为此给予患者以及其家属必要的治疗指导与健康宣教极为重要。嘱咐患者绝对卧硬板床≥4周，对屈曲压缩型骨折者，嘱咐其于2周内将高5-10cm软垫置于伤椎下，利于促进复位，并于3周后可在床上行腰背肌锻炼，于4周后在腰围支具的协助下下床活动，同时嘱咐患者定期到院复查，并观察有无出现大小便、下肢运动及感觉异常等现象，若出现异常变化则及时就诊并在必要时采取手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助患者在损伤早期进行适量的镇痛处理，并给予钙剂辅助治疗；③并发症干预：嘱咐患者经常按摩骨突出部位、拍背、轴向翻身等，降低坠积性肺炎与褥疮的发生，同时强化对股四头肌、足踝关节进行运动的同时，可加以应用低分子肝素进行治疗，以预防、降低下肢深静脉血栓的形成。对患者饮食与排便方面进行指导，改善患者因体位改变、疼痛以及腹压不够等因素所引发的排便困难现象，可给予适量的促进胃肠动力药进行干预。
1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
入选68例患者中，在观察期间因发生继发或者迟发性的神经损伤而转为手术治疗者23例，其余45例患者均采取保守治疗并对其随访3-6个月，随访中统计发现，出现间歇性腰痛者4例，大腿前侧的股神经支配区出现皮肤感觉异常者2例，其余患者随访预后良好。
3 讨论
胸腰段脊柱损伤属于一类较为严重的创伤，多由交通事故、高空坠落等暴力损伤所致，对患者身心健康影响较大[4]。临床治疗发现，遵守临床保守治疗适应症为保障保守治疗效果的前提条件，因目前临床治疗技术的日益进步以及对病症的深入研究，加深了临床对医源性、继发性以及迟发性神经损伤的认知，同时因当今人们生活质量普遍提升与临床治疗方法的不断涌现，临床对胸腰段脊柱损伤的治疗方法日趋成熟[5]。
目前手术治疗是该类患者常用治疗手段，可有效促进患者椎体高度、脊柱生理曲度的恢复，改善椎体稳定性，减轻对神经根的刺激作用，避免迟发性神经损伤，进而降低患者驼背、背痛等不良事件的发生，故对无手术禁忌症、生命体征平稳、存在神经损伤者，均应首选手术治疗。但对于临床选择保守治疗患者而言，正确的治疗指导与健康宣教是保障治疗顺利进行的关键，通过向患者普及相关保守治疗注意事项、功能锻炼等，提升患者治疗依从性与整体认知，并在家属以及相关腰围支具的辅助下进行相关锻炼，可有效降低腰背肌的废用性萎缩，改善腰痛症状，促进腰背肌功能的恢复，对患者的治疗效果与预后均具有积极影响。同时因保守治疗患者需长期卧床，故预防该类患者出现并发症的措施极为重要，在通过对患者进行科学合理的主动、被动运动、饮食干预的同时，结合适量的药物治疗干预，有效避免、降低并发症的发生，这对提升保守治疗效果与加速患者的康复提供有力的保障。
综上所述，严格掌握、遵守保守治疗适应症为保障保守治疗效果的前提条件，同时对该类患者进行必要的健康教育以及并发症预防措施是提升治疗效果的关键步骤。
参考文献
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论文作者:徐德峰,贾福森
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/10
标签：患者论文; 保守论文; 损伤论文; 脊柱论文; 治疗效果论文; 神经论文; 适应症论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;