黑龙江省第三医院 黑龙江黑河 164000
【摘 要】目的 探讨早期流产的超声诊断措施。方法 通过对对位患者病历资料的分析结合超声波检测的规则，制定系统的超声波诊断方案。结论 早期流产为常见的妇产疾病，严重者会危及生命，超声诊断在诊疗中具有显著作用，值得要深入的探究提高利用水平。
【关键词】超声；流产；诊断
0引言
妊娠中断于28周以前，称为流产。发生在孕12周前者称为早期流产，发生在孕12～28周者称为晚期流产。流产为常见疾病，诊断与处理不及时可造成大出血或盆腔感染，严重者影响健康危及生命。
1病理
流产发生在妊娠8周以前的患者，胚胎多数已先死亡，继之底蜕膜海绵层出血、坏死而形成血栓。因此期间绒毛发育不全，与母体联系不牢固，流产时整个胎囊剥离而排出体外，因而往往出血不多。流出胎囊为一血浸包块，切开囊壁，内有少量羊水，胚芽如米粒大小，灰白色，有时为空胎囊，胚胎已被吸收。
2流产的临床分型和表现
2.1先兆流产
多发生在妊娠早期，下腹有轻微下坠感，少量出血。妇科检查：宫口未开，羊膜囊未破，胎儿存活，子宫大小与月份大致相符，妊娠试验阳性。
2.2不完全流产
多数发生在较晚期流产（8～12周），胎儿或部分胎盘已排出，宫腔内尚滞留部分胎物，影响子宫收缩，出血很多。
2.3完全流产
胚胎组织完全排出，腹痛流血停止。
2.4难免流产
腹痛加剧，出血量增多，妇科检查宫颈口已开，或羊膜囊已膨出或已破裂，或胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口，流产已不可避免。
2.5滞留流产
胚胎死亡尚未自然排出者称为滞留流产。患妇多数曾有过先兆流产症状，此后子宫不再增长或逐渐缩小，妊娠试验可转为阴性，如胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，不易分离[1]。
3早期流产宫内胎囊超声形态学的改变
早期流产宫内胎囊有各种形态变化，随流产的类型不同，表现为多种多样。
3.1胎囊变形这是早期流产的一种常见现象。胎囊可变为不规则、塌陷、狭长、成角等。胎囊光环反光减弱或表现强弱不均。
3.2胎囊停止生长
经过1～2周观察胎囊不增大者，应考虑胚胎停止生长。
3.3胎囊下移流产开始
子宫收缩将胎囊挤向子宫下段，胎囊常呈水滴状。
3.4宫腔内结构紊乱
宫腔内既看不清胎儿也看不清胎盘组织，只见混乱一团结构。
3.5宫腔内多囊变化
宫腔内可出现双囊或三囊样变化，说明流产即将发生。
3.6空胎囊
宫腔内胎囊圆而饱满（>孕8周），内无胎芽或仅见一小胎块，又称枯萎孕卵。
4各种类型早期流产的超声诊断
4.1枯萎孕卵此实际属于滞留流产。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫腔内可见一大的“空”胎囊（>8周），胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。有人认为此种类型可转为水泡状胎块。
4.2先兆流产先兆流产一般均有蜕膜后出血，出血量多少不同，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕，重者可有较多量出血，可稽留于子宫下段而成积血。一般如出血不多，蜕膜后累及面不大，预后较佳。有时出血较多的只要眙盘附着受累不重，胎儿心跳良好、胎囊完好则经保胎治疗，血液逐渐吸收，可使妊娠继续。先兆流产时另一种表现是胎膜脱落，其预后亦同上[2]。
4.3滞留流产超声图像有以下特点：
①子宫相对小于孕周。
②子宫腔内回声紊乱，不能辨清胎儿、胎囊结构，有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状为退变。
③1～2周后复查，宫内结构更为模糊。
④实时超声检查看不到眙心搏动或胎动。
⑤应与早期水泡状胎块鉴别。
4.4难免流产超声图像有以下特点：
①胎囊变形、破水后塌陷或胎囊下移。
②宫颈管及宫口开放，胎物堵塞于宫口或宫颈管内，若胎囊进入宫颈管内而尚未破水时，则可见宫颈管内囊性区，甚至胎囊突入到阴道内。
③胎儿多已死亡，见不到胎心跳。
4.5宫颈流产
实际为难免流产之一种，因其与宫颈妊娠容易混淆故提出描述。其超声图像特点如下：
①子宫增大，内口已开张，宫颈显著扩张增大，使子宫呈上小下方宫颈膨隆。
②子宫外口尚未开大，胎物均被挤入扩大的宫颈管内，易与宫颈妊娠混淆。
③子宫腔内仍有残留物与宫颈管内胎物相连。
4.6不完全流产超声图像的特点如下：
①子宫略大或饱满。
②子宫腔内有不规则的光团。宫口较松，多滞留部分胎盘或蜕膜。
4.7完全流产流产后常须作一次清理刮宫，以免有胎物滞留造成感染。自超声应用于临床，则可经超声检查决定是否须要刮宫，可避免许多不必要的手术。其超声图像特点：
①子宫恢复正常大小或略饱满。
②宫腔内为条样或线样宫波，说明宫内胎儿、胎物已排空。
5卵黄囊与早期妊娠的关系
近年来许多学者提出卵黄囊与早期妊娠的关系问题。Nyberg认为识别卵黄囊健康与否是预示早期妊娠好坏的标志。正常早期妊娠，卵黄囊约在孕6周出现，至孕11周消失，胎囊内卵黄囊是首先出现的结构。正常卵黄囊是一个非常规则的亮光圈状结构，直径约4毫米，内为无回声区，随后胎芽出现，胎芽是在卵黄囊一侧增厚部位，其状似眼球剖面。Bernard和Cooperberg提出“卵黄囊”征，此征预示是滞留流产的一种新征象，高度怀疑孕卵发育停滞。“卵黄囊”征表现如下：
5.1胎囊≥2．5厘米直径，而未见卵黄囊。
5.2卵黄囊>4毫米或自由漂浮。
5.3复查时卵黄囊未见长大或消失。
参考文献：
[1]王克蓉.复发性流产史孕妇早孕末期超声筛查的结果分析.中国现代医生，2013（51）16：86-87.
[2]王冰雅.超声检查在药物流产后异常出血诊断中的应用.中外健康文摘，2013（10）：94-95.
论文作者:董宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：卵黄论文; 超声论文; 子宫论文; 宫颈论文; 胎儿论文; 胚胎论文; 先兆论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;