江正菊
（丽江市玉龙纳西族自治县人民医院 云南丽江 674100）
【摘要】目的：研讨将丙泊酚+瑞芬太尼联合用于高龄腹腔镜胆囊切除术（LC）中的麻醉效果。方法：择取在我院接受LC术治疗的高龄病人125例为对象，按照术中应用不同的麻醉药物将其纳入试验组（63例）、参照组（62例），试验组联合使用丙泊酚+瑞芬太尼进行麻醉，参照组使用异氟醚进行麻醉；评比两组麻醉效果的相关指标。结果：试验组病人气管插管后1min、人工气腹建立前、人工气腹建立5min时的SBP、DBP、HR水平显著低于参照组（P＜0.05）。试验组病人的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间都显著短于参照组（P＜0.05）。结论：丙泊酚、瑞芬太尼联合应用在高龄LC术中的麻醉效果理想，该麻醉方法的可操控性强、起效迅速，有助于稳定病人的血流动力学，且术后苏醒较快，安全性好。
【关键词】高龄；腹腔镜胆囊切除术；丙泊酚；瑞芬太尼；联合；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0113-02
腹腔镜胆囊切除术（LC）因手术和麻醉技术的持续发展而具备了创伤小、手术时间短、术后预后好等优点。但老年人的身体机能呈逐渐衰退现象，在LC手术和麻醉过程中的耐受能力较弱，这便增大了手术的风险。瑞芬太尼用于手术麻醉中，具有减缓心率、降低血压等作用，其多用于缓解气管插管及手术应激所产生的高血压反应，且有助于减少苏醒时间与拔管时间。另外，丙泊酚+瑞芬太尼联合用于全麻手术中的清除率无需依赖肝肾功能便可实现，安全性相对较高[1]。此文择取在我院接受LC术治疗的高龄病人125例为对象，探析将丙泊酚+瑞芬太尼联合用于这些病人中的麻醉效果，详述内容如下。
1.对象、方法
1.1 对象
择取2017年2月—2018年10月在我院接受LC术治疗的高龄病人125例为对象，手术前对全部病人开展全身状况评估，排除合并血液系统疾病、心脑血管严重疾病、肝胆创伤、重要脏器功能障碍等腹腔镜手术相关禁忌证者。此次研究方案通过医学伦理委员会认可，且所有病人在手术前签订了知情同意书。125例病人中，包括74例男性，51例女性，年龄62～87岁，中位年龄（73.5±8.19）岁；体重45～85kg，手术时间平均（46.1±9.48）min。按照手术中应用不同的麻醉药物将其分别纳入试验组（63例）、参照组（62例），两组各项基础资料经过比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组病人在手术之前的5～6小时内常规禁食、禁饮，开始麻醉前的0.5小时予以阿托品（江西立信药业有限公司生产，国药准字：H36021249）0.5mg+苯巴比妥（山东新华制药有限公司生产，国药准字：H20094207）0.1g，进行肌肉注射。
进入手术室以后，为病人开放建立上肢静脉通道，并监测心电图、血压、心率、血氧饱和度；两组均予以病人芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字:H42022076）2μg/kg+咪唑安定0.05mg/kg+丙泊酚2mg/kg，实施麻醉诱导；观察病人睫毛反射消失及入睡之后，静脉注射维库溴胺（哈尔滨三联药业有限公司；国药准字：H20083126）0.8mg/kg,待4分钟后连接气管内插管及呼吸机。
手术中，试验组联合使用丙泊酚+瑞芬太尼进行麻醉，采用靶控输注方法予以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，国药准字：H20030199）3ng/mL+丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20010368）2.5μg/mL。参照组予以异氟醚吸入，以维持麻醉，药物浓度控制于1%～2%。两组手术期间间断性施予维库溴铵，使病人维持肌松状态。
1.3 评价指标
分别于麻醉诱导前、气管插管后1min、人工气腹建立前、人工气腹建立5min时检测病人的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平；记录病人苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。
1.4 数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x-±s），数据比对经t检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。
2.结果
2.1 手术各时间段的SBP、DBP、HR水平
麻醉诱导前，两组病人的SBP、DBP、HR水平比较无显著差异（P＞0.05）；试验组病人气管插管后1min、人工气腹建立前、人工气腹建立5min时的SBP、DBP、HR水平显著低于参照组（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
微创手术对麻醉效果的要求相对较高，从麻醉深度方面来讲，需确保血液动力学保持较稳定的状态，且保证病人手术后能够及时苏醒。异氟醚属于吸入性麻醉药，其优点在于诱导快速、对病人刺激性小、溶解度低、可快速清除和吸收等；但异氟醚的气味有一定刺激性，麻醉诱导时的气味较强，会对病人呼吸形成相应的抑制作用。丙泊酚属于快速静脉全身麻醉的一类药物，其起效快速、副作用小、恢复快，是临床上应用率很高的一种全麻药物。丙泊酚的循环抑制作用极强，能对迷走神经核、催吐化学感受区等产生直接抑制效果，且可抑制交感神经的活动[2]。而瑞芬太尼是超短效阿片类麻醉药，由盐酸瑞芬太尼构成，全身麻醉过程中该药可发挥维持镇痛的效果，受到组织、血液中酯酶的作用，瑞芬太尼能够迅速降解，无需通过肾脏或肝脏代谢来实现生物转化；所以，药物在机体中的浓度可以在短时间内达到平衡，完全停药后的半衰期约3～5分钟，不会对术后苏醒形成干扰[3]。
通过此研究表明，将丙泊酚、瑞芬太尼联合使用在高龄LC术中的麻醉效果突出，该麻醉方法的可操控性强、起效迅速，有助于稳定病人的血流动力学，且术后苏醒时间短，是现阶段最理想的一种麻醉方式。
【参考文献】
[1]韩咏春.瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果[J].中国社区医师,2018,34(17):29-30.
[2]刘宏武.瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(12):111-113.
[3]杨启峰.瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].河南医学研究,2017,26(14):2583-2584.
论文作者:江正菊
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：芬太尼论文; 病人论文; 手术论文; 高龄论文; 效果论文; 胆囊论文; 时间论文; 《心理医生》2019年第5期论文;