楚雄彝族自治州人民医院、675000
［摘要］目的探讨静脉泵输注生长抑素治疗上消化道出血患者的护理措施，以提高治疗效果。方法将2016年6月至2017年6月收治的100 例消化道出血患者随机分为观察组和对照组各50 例，对照组采用静脉滴注奥美拉唑治疗，观察组采用持续静脉泵输注生长抑素治疗，比较2 组患者治疗效果。结果观察组的止血成功率、住院时间、再出血率、并发症的发生率及死亡率等指标均显著优于对照组。结论持续静脉泵输注生长抑素治疗上消化道出血效果较好，期间配合精心的护理，有利于提高患者的治疗效果。
［关键词］静脉泵; 上消化道出血; 护理; 效果
消化道出血是临床上的常见病，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点，给患者带来生理、心理上的不适与痛苦，严重威胁着患者的生命安全。及时、正确的治疗方法及精心、全面的护理措施，有利于提高疗效，减少并发症的发生率和降低病死率。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组100 例上消化道出血患者，出血的判断均以呕血或呕出咖啡样胃内容物，排出柏油样黑便，潜血试验阳性为依据。其中男72例，女28 例。年龄40－78 岁，平均( 55.2±4.5) ，均为急性起病，出血原因: 肝硬化门静脉高压48例，消化性溃疡47 例，不明原因5 例。将患者按照数字双盲法随机分为观察组和对照组各50 例，2 组在年龄、性别、临床表现、出血原因、家族遗传史及病情严重程度等方面比较，P ＞ 0.05，具有可比性。
1．2 方法对照组采用静脉滴注奥美拉唑治疗，观察组采用持续静脉泵输注生长抑素治疗，将生长抑素3mg 加入生理盐水50ml中并装入静脉泵内，以4ml/h 速度泵注并维持12h，根据出血情况调整用量，观察组在治疗过程中给以精心的护理。
1．3 观察指标比较2 组患者的止血成功率、住院时间、再出血率、并发症的发生率及死亡率等指标。( 1) 止血成功为喷射出血及渗血停止，镜下视野变清晰，治疗后患者静脉率变慢有力，血压上升且稳定，无呕血和黑便。( 2) 再出血。止血成功后14d 再次发生出血。( 3) 死亡。所有病例随访14d－4 个月，记录发生同部位消化道出血导致死亡的例数。
1. 4 数据处理采用spss16.0 统计软件处理数据，以表示计量资料结果，组间比较采用t 检验，以频数描述计数资料，采用x2 检验行组间比较，以p ＜0.05 为差异统计学意义。1.5 结果观察组的止血成功率、住院时间、再出血率、并发症的发生率及死亡率等指标均显著优于对照组，p＜0.05。
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2 护理
2．1 心理护理不良的情绪可加重消化道出血患者的病情。静脉泵是一种新型的治疗方式，患者可能缺乏对其的了解，而产生紧张心理。因此，在治疗前，护理人员需向患者介绍静脉泵的基本操作过程、注意事项、治疗目的、意义、安全性，告知患者及家属药液粘稠度、环境温度对输注速度的影响。以淡定从容的态度和熟练的技术操作使患者产生安全感和信任感。
2. 2 病情观察全肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，严密观察患者的病情及生命体征，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、出血情况及血红蛋白变化，并遵医嘱根据病情变化调整注射速度。
2. 3 静脉泵的护理使用前检查静脉泵的性能，药液的配置遵守无菌原则，配置药液时应准确，排尽输液管内气泡，排气完毕后接三通进行输注，使用过程中应定时检查药物是否有渗漏或脱管。每次输液完成及时更换新鲜配制的药液和输液管，输入参数应遵医嘱执行，输注过程中观察药量变化情况，保证药物的持续作用。
2．4 基础护理呕血期间要严格卧床休息，呕血时头偏向一侧，下肢略抬高以防止血液进入呼吸道导致窒息。呕血后进行口腔护理，保持口腔清洁，消除异味，必要时给以雾化吸入，改善鼻咽部异物感。每次排便后及时用温水清洗肛周，涂擦无菌凡士林油。指导患者定时变化体位，保持床铺整洁，调整床位角度，使患者卧位舒适，预防压疮的发生。
2. 5 静脉泵的护理应用奥曲肽( 生长抑素类似物) 治疗重症非静脉曲张性上消化道出血，有较好的疗效，可降低急诊手术率和死亡率。国外的一项荟萃分析显示，生长抑素及其类似物可降低消化性溃疡的再出血风险，对非溃疡性出血亦有作用。
3 讨论
上消化道出血临床上表现为呕血、便血，较为严重者会迅速出现低血压或失血性休克，若不及时治疗可危及患者的生命。生长抑素注射液是人工合成的十四肽化合物，为人生长抑素类似物，可抑制生长激素和胃肠肽等内分泌激素的病理性分泌，与天然激素相识，但抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强。可选择收缩内脏血管平滑肌，减少食管胃底静脉血流量，降低门静脉系统压力，减少胃肠内容物的反流和胃肠道的蠕动，增加血小板凝集，从而起到止血作用。生长抑素还可保护胃、十二指肠粘膜，促进其修复。本研究采用静脉泵输注生长抑素可维持有效的药物浓度，延长生长抑素的作用时间，期间配合精心、全面的护理干预措施，有效的减少了并发症，提高了治疗效果。结果显示，观察组的止血成功率、住院时间、再出血率、并发症的发生率及死亡率等显著优于对照组，P ＜ 0.05。这提示静脉泵输注生长抑素较奥美拉唑治疗效果显著。
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论文作者:马志妮
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：消化道论文; 静脉论文; 患者论文; 生长论文; 并发症论文; 发生率论文; 死亡率论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;