刘诚
贵州省毕节市第一人民医院普外一科 551700
【摘 要】目的：分析高位复杂性肛瘘患者行主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术的疗效。方法：将2014年12月-2015年12月本院诊治的100例高位复杂性肛瘘患者资料分为两组，Ⅰ组行主管道挂线及支管引流术治疗，Ⅱ组行瘘管切除缝合术治疗，对比两组临床具体治疗情况。结果：Ⅱ组创面愈合时间与VAS评分显著优于对照组（P＜0.05）；Ⅰ组治疗后直肠感觉功能与肛门制约功能较治疗前发生显著变化，且与治疗后Ⅱ组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床疗效均较佳，临床应用各有优劣，临床应根据实际情况选择运用。
【关键词】高位复杂性肛瘘；主管道挂线；支管引流术；瘘管切除缝合术；疗效
Compared with anal hanging hanging [Abstract] Objective：to analyze the high complex anal fistula were treated with main pipe line and pipe drainage and fistula resection and suture operation curative effect.Methods：the 2014 December 2015 December in our hospital for treatment of 100 patients with high complex anal fistula were divided into two groups.I group，main pipe line and pipe drainage treatment，group II fistula resection and suture operation treatment，compared two groups of clinical specific treatment.Results：in group II wound healing time and VAS score was significantly better than the control group （P < 0.05）；group 1 after treatment of rectal sensation function and control function of significant changes，and treatment group II Comparative difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：the main pipeline hanging line and the branch tube drainage and fistula resection and suture in the treatment of high complex anal fistula clinical curative effect were better，clinical applications have their own advantages and disadvantages，clinical should used according to the actual situation.
[Key words] high complex anal fistula；the main pipe line；drainage pipe；fistula resection and suture operation；curative effect
高位复杂性肛瘘是肛肠外科常见疾病，青壮年是其高发人群，且男性多于女性[1，2]。2014年12月-2015年12月本院采用主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术治疗100例高位复杂性肛瘘患者，效果较好，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月-2015年12月本院诊治的100例高位复杂性肛瘘患者资料，所有病例均符合《中医病症诊断疗效标准（2012年版）》[3]中高位复杂性肛瘘诊断标准。按照不同治疗方式分为Ⅰ组（45例）和Ⅱ组（55例），Ⅰ组男女比例30：15，年龄22-65岁，平均（40.26±3.25）岁，病程6个月-30年，平均（29.26±25.14）个月；Ⅱ组男女比例35：20，年龄22-63岁，平均（39.55±3.14）岁，病程5个月-30年，平均（29.26±25.14）个月；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者于术前均口服聚乙二醇电解质散肠道准备，硬膜外麻醉，取患侧卧位，消毒铺巾后进行手术治疗。
Ⅰ组采用主管道挂线及支管引流术治疗：肛瘘主管道内口部位采用橡皮条挂线后8-10d左右切开，支管道采用橡皮条挂浮线方式做引流处理；术后采用常规抗生素治疗，并将碘伏纱布覆盖于切口处，换药时采用生理盐水冲洗内口，凡士林纱条引流，12d左右可拆除挂线。
Ⅱ组采用瘘管切除缝合术治疗：主管道与支管均一期完整切除，做止血，创口冲洗，内口处缝合，切除瘘道创面缝合等处理后，闭合空腔。术后处理同Ⅰ组，治疗后1个月评估疗效。
1.3观察项目与评估标准
参照《中医病证诊断疗效标准》评估治疗效果，痊愈：患者症状、体征完全消失，创口愈合；创面愈合时间，VAS疼痛评分，总分10分，得分越低表示疼痛越轻微[4]。直肠感觉功能（容量感觉阈值、恒定感觉阈值、最大耐受容量）与肛门制约功能（初次漏出量、最大保留量）。
1.4统计学分析
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效指标对比
Ⅰ组治愈率为97.78%（44/45），Ⅱ组治愈率为94.18%（54/55），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组创面愈合时间与VAS评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效指标对比（）
3.讨论
高位复杂性肛瘘主要是指多外口、多管道，且管道走行复杂，内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘。由于其瘘管走行距离长，多弯曲，可伴发多个支管，从而增加临床治疗难度[5]。本研究结果显示：两组治愈率均高达95.00%以上，表明主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术治疗高位复杂性肛瘘均可获得显著效果。Ⅱ组创面愈合时间显著短于Ⅰ组，并且VAS评分显著优于Ⅰ组，说明瘘管切除缝合术治疗有利于促进患者手术创面愈合，并且可以显著减轻痛苦。考虑可能是Ⅰ组采用的挂线引流手术具有操作简便、出血少、无显著后遗症等应用优点。其主要是通过紧线和弹力收缩的机械作用原理，促使挂线内组织因缺血而逐渐坏死，逐渐剖开瘘管[6，7]。但是其容易损伤组织，创口愈合时间较长，疼痛较明显，如引流通畅度不佳，容易复发[8]。而Ⅱ组采用的瘘管切除缝合术具组织损伤小，创面可快速愈合，并且可避免高位挂线切割括约肌造成的疼痛等应用优点，但是其对手术操作者要求较高，术后容易复发等应用局限性。对比两组治疗前后直肠感觉功能和肛门制约功能变化情况，结果显示：Ⅰ组治疗后直肠感觉功能和肛门制约功能较治疗前发生显著变化，且与治疗后的Ⅱ组对比也显示高度差别，说明挂线引流术治疗高位复杂性肛瘘对患者直肠与肛门相关功能具有一定积极作用。Ⅱ组治疗前后直肠感觉功能和肛门制约功能均为发生显著变化，考虑可能与肛门括约肌损伤程度、肛管形态完整性以及手术瘢痕的厚度、宽度相关。
综上所述，两种术式治疗高位复杂性肛瘘各有优劣，临床应根据患者实际情况合理选择运用，以取得满意疗效。
参考文献：
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[7]喻登明，李康平，张禄芳.不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（10）：19-20.
[8]李振.高位复杂性肛瘘的主管道挂线及支管引流术与瘘管切除缝合术的比较[J].河北医学，2013，19（10）：1489-1492.
论文作者:刘诚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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