谢芳 宋丽菁
(江苏省昆山市中医医院骨三科 江苏昆山 215300)
【摘要】 目的：探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年人椎体压缩性骨折的临床护理效果。方法：选用我院于2012年3月～2015年1月收治的30例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行研究和分析，所有患者均采用经皮穿刺球囊扩张椎体形成术进行治疗，护理方法为给予患者术前心理疏导、肠道准备、术后体位护理、功能锻炼、康复训练、并发症护理以及出院指导。观察患者的护理临床效果并评定护理满意度。结果：30例患者均顺利完成手术，且临床症状均得到明显缓解及改善，其中，23例患者的疼痛症状均于术后的24小时内完全缓解，有5例患者为部分缓解，有2例患者骨水泥外漏，并出现咳嗽、发热、腹痛、腹胀及白细胞升高等症状，给患者进行抗炎治疗后，上述症状在三天内完全消失。患者对护理人员及护理工作的满意度为96.7%。结论：采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者，并给予术前术后护理干预，不仅有效缓解患者疼痛症状，还提高了临床效果及患者的生活质量，让患者早日恢复健康，值得推广及应用。
【关键词】 护理干预;疼痛症状;老年患者;护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0152-02
椎体压缩性骨折患病者多为老年人群，多发部位为患者的胸腰段处，从而导致患者腰背出现疼痛及脊柱畸形。保守的治疗方法为长期卧床治疗，但保守治疗容易使得患者疼痛复发，且临床效果不佳[1]。随着现代医学技术不断进步，经皮球囊扩张椎体成形术是目前治疗老年椎体压缩性骨折患者的手术治疗方法，它能够有效纠正患者后突畸形并快速恢复压缩椎体的高度，有效缓解及消除疼痛的一种手术治疗手段。术前术后加以护理可使得临床效果更为显著，提高患者的生活质量，本文将对30例患者进行研究分析，探讨经皮穿刺球囊扩张椎体成形术后患者的临床护理效果，同时进行为期半年~三年间的随访，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用我院于2012年3月～2015年1月收治的30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，其中，男性有18例，女性有12例，年龄范围在57岁～85岁之间，平均年龄为66.5岁。30例患者共有42个椎体，椎体压缩程度T6～L5，有4例为三椎体，有8例为二椎体，18例为单椎体，单椎体患者中有3例出现椎体转移瘤。20例患者无明显外伤史，10例患者为轻微跌倒外伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均出现无脊髓及神经根受损、顽固性腰背部疼痛的症状。
1.2 方法
1.2.1手术方法
所有患者均采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗，患者需采取俯卧姿势，随时监测患者生命体征，同时进行局部麻醉，然后在C型臂X线的监视下进行手术操作。首先，采用单侧经椎弓根基底插入穿刺针直至病椎，椎弓根到椎体的三分之一处，随后建立工作通道，将球囊扩张器插入至患者椎体之中，当扩张的程度达到理想高度时则退出扩张器，最后将骨水泥注入至导管内。在收到骨水泥向椎骨外漏提示时，马上停止注射并拔出装置，进行局部按压十五分钟左右[2]。
1.2.2护理干预
术前护理干预；在患者进行手术前需给予患者有效的心理护理干预，这是因为大部分患者及其家属对本次所采用的手术并不了解，术前往往会出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理，且有的患者及家属对手术治疗效果期望值较高，难免会出现担忧和害怕心理。因此护理人员可以通过X线摄片或者是图片等向患者及家属简单说明手术的基本过程和手术优点、安全性，消除患者及家属的不安心理和顾虑，为其建立起良好的信心，积极配合治疗，但同时也需要说明手术后所可能出现的并发症。
体位训练；术前进行体位训练可提高手术耐受性，主要以骨折部位作为中心，垫高腰部三天～五天，过后方可进行手术。其目的主要是为了将压缩的椎体拉开和复位，提高手术耐受性。
肠道准备；由于肠道内的气体会对椎体在X线中的显影造成干扰，术前需采取2天的禁食，同时，术前要口服番泻叶，以肥皂水低压灌肠清洁肠道。
术后护理干预；密切观察患者术后12小时内的生命体征情况，监测患者血氧饱和度、体温、脉搏以及血压的变化情况。患者于术后需采取去枕平卧的方式，保持6小时，以利于患者椎体内骨水泥在体内完全硬化，最终达到最大强度，以此降低并发症发生率及穿刺部位出血情况，另外，护理人员应指导患者随时保持腰部伸直的状态，注意受压部位的皮肤，避免出现压疮[3]。
并发症护理；骨水泥聚合或外漏所引起的并发症，需进行手术减压，按照常规的椎间盘手术进行护理。如果骨水泥聚合引起炎症时应立即对症治疗，给予患者口服非甾体类的药物进行抗炎治疗。如果穿刺部位出现感染，则需在球囊扩张处建立工作通道，术中维持抗生素的浓度，术后进行抗炎治疗。当遇到肺栓塞并发症时，应当立即给予患者肺动脉溶栓治疗，如低分子肝素皮下注射以及尿激酶静脉滴注等，随时观察患者的临床表现，若患者出现突发性胸痛、呼吸急促等情况，应及时给予患者氧气吸入。
（6）功能锻炼护理；患者的恢复期间需配合功能锻炼，指导患者及其家属采取正确的行、坐、卧、立姿势在床上练习自主翻身、抗阻力伸腿活动、深呼吸以及直腿抬高运动，以利于患者快速恢复正常生活。一般术后12小时内可增加活动量，症状减轻后可佩带腰围进行不负重行走，但需提醒患者避免弯曲、端坐及长时间坐立的行为。
（7）出院指导；出院后，护理人员仍需提醒患者增强户外活动，促进钙吸收，了解相关疾病的保健知识和用药方法，并遵医嘱给予患者合理的钙剂等药物，进行为期半年~三年的随访，患者若出现腰背部不适者，需及时入院复查。
1.3 疗效评定标准
观察患者治疗及护理期间的临床表现，以问卷调查的方式评定患者对护理工作的满意度。
2.结果
30例患者均顺利完成手术，且临床症状均得到明显缓解及改善，其中，23例患者的疼痛症状均于术后的24小时内完全缓解，有5例患者为部分缓解，有2例患者骨水泥外漏，并出现咳嗽、发热、腹痛、腹胀及白细胞升高等症状，给患者进行抗炎治疗后，上述症状在三天内完全消失。30例患者中，有25例患者对护理工作非常满意，有4例为满意，1例为一般，护理满意度为93.7%。
3.讨论
经皮穿刺球囊扩张成形术本身具有创伤小、疗效持久、缓解疼痛等优点，它能够提高人体内椎体的强度和稳定性，为患者的疼痛症状起到有效缓解的作用，快速恢复患者生理功能，提高生活质量。通过术前术后护理干预，更能减轻患者的临床症状，提高身体素质。在护理期间，护理人员需耐心与患者及家属沟通，消除其不良心理，针对患者的功能锻炼及体位护理等更需要细心和细致，帮助患者早日恢复健康。本次研究结果表明，30例患者均顺利完成手术，且临床症状均得到明显缓解及改善，其中，23例患者的疼痛症状均于术后的24小时内完全缓解，有5例患者为部分缓解，有2例患者骨水泥外漏，并出现咳嗽、发热、腹痛、腹胀及白细胞升高等症状，给患者进行抗炎治疗后，上述症状在三天内完全消失。
总而言之，细心和细致的护理干预能够提高患者的生活质量，帮助患者早日恢复健康，值得推广及应用。
【参考文献】
[1]高志成,韩清丽,郭素银等.微创经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中国医药指南.2013,13(04):649-650.
[2]冯永辉,赖志寿,廖志辉等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效分析[J].中国当代医药.2013,12(11):102-104.
[3]吴承钧,童培建,厉驹等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志.2014,18(02):99-103.
论文作者:谢芳,宋丽菁
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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