长沙市中医医院 长沙市第八医院 湖南长沙 410001
摘要：目的 探讨带锁锁钉治疗长骨骨折的疗效。方法 对我院自2010年7月—2014年12月收治的长骨骨折患者，随机选取69例患者临床资料进行回顾性分析，应用带锁锁钉治疗，作为治疗组。并取同期69例一般资料无显著差异的患者作为常规组，应用外固定支架治疗。对两组患者优良率、骨折愈合时间、并发症进行对比。结果 采用t检验行计量数据检验，治疗组骨折愈合时间明显短于常规组，有统计学差异（P＜0.05）。采用x2进行计数数据检验，治疗组优良率明显高于常规组，术后并发症明显少于常规组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 带锁锁钉治疗长骨骨折疗效肯定，骨折愈合情况良好，手术安全性高，有助于患者活动功能的改善，值得推广。
关键词：带锁锁钉；长骨骨折；疗效
长骨骨折为临床常见骨折类型，目前，带锁锁钉因其广泛适应症、稳定牢固的固定特点、术后恢复快、创伤小等优势在长骨骨折中被广泛应用[1]。本次研究对带锁锁钉治疗长骨骨折疗效进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对我院自2010年7月—2014年12月收治的长骨骨折患者，随机选取69例作为治疗组。其中男性41例，女性28例，年龄19—66岁，平均年龄为（41.23±2.39）岁；造成骨折原因：交通肇事所致26例，高处坠落所致21例，重物直接暴力压砸所致20例，其它所致2例。其中，陈旧骨折、开放骨折和闭合骨折的例数分别为5例、35例和29例。胫骨骨折、股骨骨折和肱骨骨折例数分别为43例、 14例和12例。
并取同期69例一般资料无显著差异的患者作为常规组，其中男性41名，女性28名，年龄19—69岁，平均年龄为（41.31±2.33）岁；造成骨折原因：交通肇事所致25例，高处坠落所致22例，重物直接暴力压砸所致20例，其它所致2例。其中，陈旧骨折、开放骨折和闭合骨折的例数分别为6例、35例和28例。胫骨骨折、股骨骨折和肱骨骨折例数分别为45例、14例和10例。
两组一般资料包括年龄、性别、骨折因素、骨折部位、骨折类型有可比性，P>0.05。
1.2 方法
常规组患者应用外固定支架治疗。清创和消毒软组织，将受污染软组织和失活软组织清除后实施不同麻醉方式，肱骨骨折用臂丛麻醉，股骨和胫骨骨折用腰麻和连续硬膜外麻醉或全麻，以骨折部位为中心，在前外侧作弧形切口，对骨折位置充分显露后进行复位固定。在骨折近、远端作骨孔，在骨折部位放置外固定支架，于钻孔位置置入螺钉，安装好支架后确认对线理想，拧紧螺母，施加压力确保外固定支架稳定。
治疗组患者应用带锁锁钉治疗，肱骨骨折用臂丛麻醉，股骨和胫骨骨折用腰麻和连续硬膜外麻醉或全麻。利用“C”型臂试行闭合复位和固定，使用带有远近端瞄准器或徒手插入锁钉，根据术前X线检查结果选择合适锁钉型号后确定插入点，实施扩髓，固定连接器和锁钉，在瞄准器下安放2枚锁内钉，对术野进行冲洗后逐层关闭切口[2]。
1.3 观察指标和疗效评定
对两组患者优良率、骨折愈合时间、并发症进行对比。
疗效分为4级[3]：优：膝关节、肘关节能够正常伸直，可自由活动，不存在畸形及疼痛，内固定牢固，无关节粘连；良：膝关节、肘关节能够伸直，活动度大于120°，内固定牢固，偶有疼痛，关节轻度粘连；可：膝关节、肘关节伸直丧失不大于10°，活动度为80—120°，内固定有松动，有旋转成角等畸形，关节轻度粘连，肢体缩短2厘米以内；差：固定丢失，出现严重畸形或骨不连，膝关节、肘关节活动度为80°以下，伴随感染等并发症[3]。优良率为（优+良）/总例数*100%。
1.4统计学处理
优良率、骨折愈合时间、并发症等数据采取SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并行t检验，计数资料用%表示，并行x2检验，以P＜0.05为标准，判断两组对比结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1优良率比较
采用x2进行计数数据检验，治疗组优良率明显高于常规组，术后并发症明显少于常规组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1.
2.2骨折愈合时间比较
采用t检验行计量数据检验，治疗组骨折愈合时间明显短于常规组，有统计学差异（P＜0.05）。其中，治疗组骨折时间最短为6个月，最长为11个月，平均愈合时间为（8.64±0.36）个月，常规组骨折时间最短为8个月，最长为16个月，平均愈合时间为（11.23±0.39）个月。
2.3并发症比较
采用x2进行计数数据检验，治疗组术后并发症明显少于常规组，有统计学差异（P＜0.05）。其中，治疗组有1例出现切口感染，1例出现血管神经损伤。而常规组患者术后有2例出现切口感染，2例出现血管神经损伤，3例出现螺钉处炎症。
3讨论
长骨骨折为常见骨折类型，骨折愈合情况受固定的可靠性、血液供应的充分性和骨膜剥离程度影响，应用带锁锁钉治疗，具有适用性广、患者耐受度高、术后恢复快等特点，其可确保固定可靠、血液供应充分和降低骨膜剥离程度，有抗旋转性和一定弹性，恢复变形能力强，对髓内压力影响小。且带锁锁钉应力分布均匀，强度大，应力遮挡作用小，有利于力传导的稳定和骨折的恢复。带锁锁钉断钉发生率低，其经骨干轴心中心固定，进行上下端锁钉，可形成一个整体结构，具有高稳定性，手术操作简单，可缩短暴露时间，减少术后感染风险[4-5]。
但在应用时需注意：（1）带锁锁钉的长度选择应合适，因长度不理想可对手术进程和固定稳定性、关节功能产生影响，可通过健侧肢体长度测量进行确定。（2）应彻底清除开放性伤口，并加用抗生素预防感染。对长骨多段骨折和复合性骨折尽量用小切口开放复位，以降低骨膜剥离程度，确保血液供应良好，以促进骨折愈合。（3）术后应根据患者实际情况及早进行康复训练[6]。
本研究应用带锁锁钉治疗者作为治疗组。应用外固定支架治疗者为常规组，结果显示，治疗组骨折愈合时间明显短于常规组，优良率明显高于常规组，术后并发症明显少于常规组，提示带锁锁钉治疗长骨骨折疗效肯定，骨折愈合情况良好，手术安全性高，有助于患者活动功能的改善，值得推广。
参考文献：
[1]额尔敦仓.四肢长骨骨折采用交锁锁钉治疗的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，24（1）：77-78.
[2]胡江滔.带锁锁钉治疗新鲜四肢长骨干骨折临床效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：923.
[3]都海，易泽洪，杨国齐等.长骨骨折带锁锁钉内固定在长骨骨折中的疗效分析[J].实用医技杂志，2015，12（4）：409-410.
[4]龚健.交锁钉治疗下肢长骨干骨折的效果及并发症分析[J].当代医学，2014，25（8）：19-19，20.
[5]韩庆斌，李意，李新志等.附加侧方钢板治疗股骨干骨折锁钉术后骨不连的疗效分析[J].实用医学杂志，2014，12（24）：4061-4062.
[6]陆继梅.自拟接骨方治疗四肢长骨骨折内固定术后延迟愈合32例[J].中国药业，2015，23（2）：77-78，79.
论文作者:欧晔1,罗建军2
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：长骨论文; 常规论文; 术后论文; 并发症论文; 患者论文; 疗效论文; 例数论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;