马 兵
湖北省恩施市中心医院普外科 湖北 恩施 ４４５０００
【摘要】 目的 探讨急性肠梗阻在不同手术时机下的治疗效果.方法 研究我院在２０１４年８月至２０１５年８月期间收治的急性肠梗阻患者８０例,分为对照组和观察组各４０例,其中观察组在病发后的４８h内手术,对照组在病发后的４８h之后手术,而后分析两组患者治疗效果.结果 在治疗有效率上,观察组为９２．５％,对照组为７７．５％,p＜０．０５;在肠坏死率上,观察组为５％,对照组为２０％,p＜０．０５;在胃肠功能恢复时间和住院时长上,观察组均低于对照组,p＜０．０５.结论 急性肠梗阻在病发后的４８h以内进行手术治疗可以有效的提升治疗效果,加快手术恢复速度. 【关键词】 急性肠梗阻; 手术时机; 手术效果Inthetreatmentofacuteintestinalobstructionanalysisunderdifferenttimingofsurgery【Abstract】 Toinvestigatetheeffectofacuteintestinalobstructionindifferentsurgicaltime,throughourhospitalwithacuteintestinalobstructioninpaＧtientswithdifferenttimingofsurgerycases８０cases,theresultsshowedthatthediseasewithin４８haftersurgerycangetahighertreatmentefficiency,intestinalnecrosisratesituation,whilespeedinguptheoperationspeed,gastrointestinalrecoveryrateandshorterhospitalstays,sothetreatmenteffecthasbeensignifiＧcantly【Kiemyprwoovredds】． Acuteintestinalobstruction; Timingofsurgery; Surgicalresults 【中图分类号】R５７４．３【文献标识码】B
【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２３３－０１
急性肠梗阻是由于患者肠内容物在经过肠道时出现阻碍,而这种阻碍来源于肠壁、肠外和肠腔各种机械性因素、血运或者神经功能的紊乱所引发,但是这种影响甚至会改变肠管结构和功能,甚至导致全身功能紊乱.当下治疗手段主要以手术为主,但是不同手术时机的选择对治疗的开展有一定的影响性[１－２]. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
研究我院在２０１４年８月至２０１５年８月期间收治的急性肠梗阻患者８０ 例,分为对照组和观察组各４０例,其中观察组男性２３例,女性１７例;年龄范围为７岁至７６岁,平均年龄为(４２．５±４．９)岁;肠梗阻原因中,肠粘连为２７例,肠扭转为７例,其他情况６例;对照组男性２５例,女性１５例;年龄范围为９岁至７９岁,平均年龄为(４４．１±２．３)岁;肠梗阻原因中,肠粘连为２９例,肠扭转为６ 例,其他情况５例;两组患者在年龄、性别和疾病原因上没有显著性差异,具备可比性. １．２ 方法所有患者均进行基础治疗,其中包括禁食、抗感染、胃肠减压、水电解质酸碱紊乱纠正等.而观察组患者在病发后的４８h以内进行手术治疗,对照组为病发后的４８h以后手术治疗.而手术处理上,两组患者均采用对应情况做针对性处理.肠粘连者进行肠切除吻合术、松懈粘连和肠短路吻合术等;如果属于肠扭转或、肠套叠,则进行肠排列术等复位处理;如果属于肠癌,则进行肿瘤根治术或者肠造口术等[３－４]. １．３ 评估观察评估观察两组患者在治疗疗效、肠坏死率、胃肠功能恢复时间和住院时长情况.治疗疗效分为显效、有效和无效标准.显效为患者肠梗阻体征和症状显著性消除改善,同时X线诊断表明肠梗阻消除;有效标准为相关症状和体征有改善,X线诊断表明肠梗阻情况有改善;无效标准为体征和症状没有改善, 甚至严重化.治疗有效率为显效和有效的总比. １．４ 统计学分析将采集的数据通过spss１７．０统计学软件做分析,以p＜０．０５作为组间数据具备统计学意义的评判标准. ２ 结果
２．１ 两组患者治疗疗效情况
在治疗有效率上,观察组为９２．５％,对照组为７７．５％,两组具有显著性差异,p＜０．０５;在肠坏死率上,观察组为５％,对照组为２０％,两组具有显著性差异,p＜０．０５;具体情况如表１所示. 表１ 两组患者治疗疗效对比[n(％)]
注:两组对比,p＜０．０５ ２．２ 两组患者治疗恢复情况在胃肠功能恢复时间和住院时长上,观察组均低于对照组,两组具有显著性差异,p＜０．０５. ３ 讨论急性肠梗阻属于外科常见病,患者会有不同程度的腹痛、腹胀、排气与排便困难,肠鸣音亢进等情况,由于患者病情复杂,引发肠梗阻的病因多样,因此在治疗上多需要对原发性疾病做有效的控制,而后才能全面改善急性肠梗阻情况.急性肠梗阻分类中包括血运行、机械性、动力性以及多种不明原因的假性肠梗阻等情况,而引发急性肠梗阻的原因有肠粘连、肠癌、嵌顿疝、肠扭转等多种情况.在治疗上首先均通过保守治疗来稳定前期病情,如果采用保守治疗无法控制病情,那么则需要做手术治疗.但是由于保守治疗时间掌控不当, 可能会导致患者手术时间延迟,进而导致机体损伤恶化而引发不良后果.在临床上,急性肠梗阻的病死率约为５％至１０％范围,如果有肠绞窄情况,则会提升到１０％至２０％的死亡率,因此在治疗上要充分掌控治疗方案.而因为患者不同的病情特点,会产生肠穿孔、肠坏死等情况,因而错过了治疗的最佳时机, 手术难度提升,同时对患者的机体伤害更大,甚至导致患者死亡.因此,手术时机对于患者而言至关重要.而在治疗中,对于肠粘连患者,由于其手术后容易复发,因为新的粘连而导致再次肠梗阻,因此在治疗上人们更倾向于选择保守治疗,如果情况不佳或者加重则转为手术治疗,这属于一种常规思维.但是在保守治疗中,要做好患者情况的观察,避免治疗时机的延误.在治疗中,关键点是需要对其肠梗阻性质做判断,属于单纯性还是属于绞窄性情况.绞窄性则会在体征和症状上更为严重,同时腹痛持续性的加剧,呕吐剧烈,不对称的腹胀,显著的压痛感,有肿块,同时体温上升、WBC提升,通过指诊可以发现有血性粘液,甚至严重下会有休克产生,对于该类问题,则需要尽快安排手术来控制情况的恶化.因此判断患者病情对治疗至关重要,要将肠梗阻的具体情况通过的多种有效手段做确切精准检查[５－６]. 表２ 两组患者治疗恢复情况(X±s,d) 
注:两组对比,p＜０．０５ 本研究中,在治疗有效率上,观察组为９２．５％,对照组为７７．５％,p＜０．０５; 在肠坏死率上,观察组为５％,对照组为２０％,p＜０．０５;在胃肠功能恢复时间和住院时长上,观察组均低于对照组,p＜０．０５.可以说明在发病后的４８h进行急性肠梗阻手术治疗可以有效的提升治疗效果,加快手术恢复速度.有关资料表明,４８h以内的手术同时可以有效的降低患者死亡率,同时手术恢复速度更快,患者的体验更好,减少了患者疾病的痛苦以及手术治疗的难度,术后恢复更为迅速,治疗流程更为顺畅.参考文献[１] 杨军．不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果观察[J]．当代医学,２０１３,[ １８:９９－１００． ２] 刘菊炎,田启维,刘俊,沈宵,宴俊,雷朝辉．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察[J]．中国医药指南,２０１３,２１:５３７－５３８． [３] 田国松．不同手术时机治疗急性肠梗阻临床效果对比分析[J]．河南医学研究,２０１５,０９:１－２． [４] 陈边强．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果研究[J]．中国卫生产业,２０１４,０６:１１１－１１２． [５] 袁甫军．急性肠梗阻治疗中不同手术时机的临床疗效分析[J]．基层医学论坛,２０１４,２２:２９０３－２９０４． [６] 梁国栋．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J]．中外医学研究,２０１５,０５:１３２－１３３．
论文作者:马兵
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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