株洲丽人妇产医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者临床诊治方法。方法：收集我院自2010年3月至2014年6月诊治的116例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料。根据116例患者的恢复情况分为观察组（n=76）和对照组（n=40），对两组患者的临床资料进行回顾性分析，比较观察组和对照组的妊娠并发症和妊娠结局情况。结果：经过治疗后观察组的并发症（妊娠期高血压、糖代谢异常、胎儿宫内窘迫等）的发生率显著低于对照组，观察组的妊娠结局早产、死产、胎儿畸形、新生儿窒息等发生率明显低于对照组，对比两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠合并甲状腺功能减退症患者给予及时诊断并治疗可以有效减少并发症的发生和改善妊娠结局。
关键词：妊娠；甲状腺功能减退；妊娠合并症；妊娠结局
甲状腺功能减退症简称甲减，通常由于多种原因造成的低甲状腺激素血症，最常见的是由于甲状腺激素合成及分泌减少亦或其生理效应不足所致机体代谢降低产生的症状[1]。妊娠合并甲状腺功能减退最常见是由于自身免疫性甲状腺病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）引起的。机体由于免疫系统紊乱产生一部分抗体促使甲状腺组织内淋巴细胞浸润，引起甲状腺肿大，导致甲状腺激素合成及分泌减少。妊娠合并甲状腺功能减退容易导致不良妊娠结局和一些妊娠并发症，通常会导致妊娠期高血压、糖代谢异常、胎儿宫内窘迫、早产、死产、胎儿畸形、新生儿窒息等不良结局，严重威胁患者及胎儿的生命安全[2]。随着医学的进步，妊娠合并甲状腺功能减退越来越受到妇产科和相关内分泌科的重视，早发现早诊断早治疗可以有效的杜绝妊娠合并症和不良妊娠的结局。本研究选取了2010年3月至2014年6月诊治的116例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者临床诊治研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2010年3月至2014年6月诊治的116例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料，其中年龄22-32岁，平均（26.2±4.3）岁，高龄产妇12例，孕次（2.2±1.6），平均产检次数（11.3±2.5）。询问患者的病史，其中有15无甲状腺病史，101患者既往有甲状腺相关疾病史。
1.2方法
1.2.1疾病诊断
询问患者的疾病史和相关情况，了解患者有无引起甲状腺功能减退的疾病史及危险因素。同时查看患者的症状和体征，有无出现软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性等。实验室诊断TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；甲状腺素指数（FT4I）低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态[3]。本研究采用德国罗氏（GEM 1815）电化学发光仪检查所有孕妇的血清TSH和FT3，TSH＞5.50nmol/L，FT4＜23.2 nmol/L，或者T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）、FT3（游离的三碘甲状腺原氨酸）均低于正常参考范围，即可诊断为甲状腺功能减退症。
1.2.2临床治疗
对所有还有妊娠合并甲状腺功能减退的患者给予清晨空腹顿服左旋甲状腺素片（L-T4）治疗，每4-5周检查患者甲状腺功能恢复情况并及时调整治疗方案，同时定期检测胎儿是否还有甲状腺肿[4]。经过临床治疗有76例患者甲状腺功能恢复水平作为观察组，40例患者甲状腺功能水平未达到正常水平作为对照组。观察记录所有妊娠合并甲状腺功能减退的患者的并发症和结局情况。
1.3观察指标
主要观察指标有：妊娠期高血压、糖代谢异常、胎儿宫内窘迫的发生情况，不良妊娠结局早产、死产、胎儿畸形、新生儿窒息的发生情况。
1.4统计方法
采用统计学数据处理软件SPSS18.0进行数据分析。数据用均数±标准差（x±s）来表示；计数资料的比较采用2检验，数据用百分率（％）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症发生情况比较
观察组糖代谢异常1例（1.3%），妊娠期高血压1例（1.3%），胎儿宫内窘迫2例（2.6%）；对照组糖代谢异常4例（10%），妊娠期高血压5例（12.5%），胎儿宫内窘迫6例（15%）。结果分析可以看出观察组妊娠期高血压、糖代谢异常、胎儿宫内窘迫的发生率显著低于对照组的发生率，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
近些年来，妊娠合并甲状腺功能减退症患者患病率逐年升高，妊娠合并甲状腺功能减退容易导致不良妊娠结局和一些妊娠并发症，通常会导致妊娠期高血压、糖代谢异常、胎儿宫内窘迫、早产、死产、胎儿畸形、新生儿窒息等不良结局，严重威胁患者及胎儿的生命安全。妊娠期妇女由于肾小球的排泄率增加，促使尿中碘的排泄增加，同时胎儿快速的生长发育对碘的需求增加，导致甲状腺激素的合成不足，尤其生活在缺碘地区的孕妇最容易发生甲状腺功能减退症。妊娠合并甲状腺功能减退症患者症状主要表现为软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性等。妊娠合并甲状腺功能减退症患者的诊断易与贫血、慢性肾炎综合征及低T3综合征混淆，可通过实验室查看患者TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）确诊[5]。妊娠合并甲状腺功能减退症患者容易发生并发症不但危及孕妇本身生命安全，同时甲状腺功能减退也会影响胎儿在母体内的发育。妊娠4-6月是胎儿神经发育的重要时期，此时如果母体缺少甲状腺激素供应会影响胎儿的发育，极有可能导致胎儿神经发育障碍。因此妊娠合并甲状腺功能减退症早发现早诊断早治疗，可以极大保障孕妇和胎儿的生命健康。
综上所述，从本次研究收集的116例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料分析获得，积极治疗妊娠期甲状腺功能减退能有效预防并发症的发生和不良妊娠结局的发生。
参考文献：
[1]陈颖.75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：206-207.
[2]白符，徐艳，齐媛媛，等.妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：26-28.
[3]王梅，孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J].浙江中医药大学学报，2012，36（4）：378-381.
论文作者:文红艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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