（湖北省利川市民族中医院，骨科；湖北利川445400）
【摘要】目的 对比在治疗老年股骨粗隆间骨折时分别应用PFNA及DHS联合外固定架的疗效。方法 随机选择2017.6-2018.5期间本院收治的99例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，并根据收治时间不同进行分组，以44例于2017.6-2017.11期间收治患者作为对照组（DHS联合外固定架），另以45例于2017.12-2018.5期间收治患者作为观察组（PFNA联合外固定架）。对比两组的治疗效果差异。结果 观察组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，PFNA联合外固定架具有更佳的治疗效果。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；防旋股骨髓内钉；动力髋关节螺钉；外固定架
股骨粗隆间骨折是发生在患者股骨颈基底部至小粗隆水平之上的一种骨折，此骨折多由外力直接撞击或间接外力（跌倒时强力外展或内收于下肢突然扭转等）引起，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床对于股骨粗隆间骨折一般采取内固定联合外固定方法进行治疗，而内固定方法主要为动力髋关节螺钉（DHS）与防旋股骨髓内钉（PFNA）[2]，本文就此对比此两种内固定法联合外固定架的治疗效果，如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年6月至2018年5月期间本院收治的99例老年股骨粗隆间骨折患者被选为研究对象。根据收治时间不同进行分组，以44例于2017年6月至2017年11月期间收治患者作为对照组（DHS联合外固定架），另以45例于2017年12月至2018年5月期间收治患者作为观察组（PFNA联合外固定架）。对照组：男女比例为23:21，年龄65-84岁，平均年龄（74.5±3.1）岁。观察组：男女比例为25:20，年龄66-85岁，平均年龄（74.2±3.4）岁。两组的性别、年龄等临床资料基本一致（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采取连续硬外麻醉方式进行麻醉。患者取仰卧位，固定健侧，内收患肢约15°，再倾斜并垫高。采用手法牵引或牵引床进行解剖复位，并确保吻合断端股骨粗线。
对照组采取DHS联合外固定架，作一5-8cm切口于髋关节外侧，并将皮肤和皮下组织切开以暴露股骨颈与股骨大粗隆，由股骨头顶端顺股骨颈将一枚克氏针插入，然后利用C臂机进行调节前倾角直至复位理想，再将一枚克氏针由股骨粗隆进入至股骨软骨（经股骨颈），沿导针方面使髋螺钉与加压螺钉打入，接着采取皮质骨螺钉将侧面钢板进行固定，最后安置外固定架，固定完成后对伤口进行冲洗，给予放置引流管，再逐层进行缝合。
观察组采取PFNA联合外固定架，作一5-8cm切口于大转子正上方，并将皮肤和皮下组织切开以暴露股骨粗隆与大转子，利用C臂机放置2.8mm导针给予髓内通道标记，以使空心髓内钉得到正确的插入力线（通过导针时），再将PFNA的主钉置入，并选取对应螺旋刀片在近端与断端依次安置稳定交所螺钉及负重防旋螺钉，最后安置外固定架，固定完成后对伤口进行冲洗，给予放置引流管，再逐层进行缝合。
1.3观察项目
对比两组的治疗效果，评定标准：采取Harris评分表进行评定，总分为100分，其中90-100分为优；80-89分为良；70-79分为可；＜70分为差。
1.4统计学处理
全文所有计算数据均使用SPSS19.0统计软件实施分析，表达方式为n(%)，其计算使用X2，表达方式为（±s），其计算使用t，P＜0.05该项数据差异有统计学。
2.结果
观察组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
由于老年人一般存在骨质疏松等情况，故当老年人跌倒时极易造成股骨粗隆间骨折甚至多为粉碎性骨折，故此疾病以老年人为高发人群[3]。以往临床常采取DHS法进行治疗股骨粗隆间骨折，但由于DHS力臂较长、偏心固定、牢固性不佳及抗旋转能力不强，故并不能取得理想的治疗效果[4]。
有相关研究表明[5]：相较于DHS，PFNA具有更佳的治疗效果，其治疗老年股骨粗隆间骨折的优良率可高达至90%。PFNA是一种新型内固定方法，其具有以下几方面特点：①PFNA力臂明显短于DHS（因PFNA的负重轴更接近髋关节），可直降将负荷传送至股骨干，从而显著提高了固定强度与力学稳定性。②PFNA无需剥离骨折端与软组织（因PFNA属于微创治疗方法），从而促进骨折愈合，同时无需扩髓，进而降低了手术风险性与骨流失量。③由于螺旋刀片与主钉间的形态特点，从而使刀片旋转得到限制，进而提高了支撑效果。④主钉为6°外翻角、空心涉及，从而更易于股骨大转子顶的插入，且可远端行静脉或动态锁定，进而有利于早期的功能锻炼。本文研究发现：观察组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），其治疗优良率为91.11%，提示相较于DHS联合外固定架，PFNA联合外固定架具有更佳的治疗股骨粗隆间骨折效果，与上文所述基本一致。
综上所述，对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，PFNA联合外固定架具有更佳的治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1]乔小路,戴强强,李军.锁定加压钢板与动力髋螺钉内固定术应用于中老年不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(15):1875-1877.
[2]何苗,邓志龙,曹志东, 等.防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的生物力学性能[J].中国医学物理学杂志,2019,36(8):989-994.
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[4]罗卢华,刘韬.3种手术方式治疗股骨粗隆间骨折老年患者的疗效比较及对髋关节功能的影响[J].检验医学与临床,2019,16(16):2283-2287.
[5]武智超,张立才,陈勇, 等.PFNA、DHS联合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].山东医药,2014,54(41):92-93.
论文作者:李谋
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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