宜宾市第一人民医院泌尿外科 四川宜宾 644000
摘要：目的 探讨双J管在泌尿外科应用中的作用及产生并发症的护理干预 方法 选取我院泌尿科90例留置双J患者为研究对象，根据发生的并发症采取相应的护理措施。结果 对留置J管患者产生的并发症采取相应措施后患者能了解相关注意事项，并发症状减轻 结论 对留置J管患者应该采取相应的干预措施预防减轻并发症。
关键词：双“J”管；并发症；护理
双“J”管因导管两端卷曲形似猪尾，又称为“猪尾管”；作为泌尿科疾病的内置引流管，具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等作用；型号有f5—f8几种，可根据患者输尿管病变部位的具体情况选择型号。由于双“J”导管两段分别置于膀胱和肾盂内，比较容易取出，双“J”导管最大的特点是置入人体内不容易过敏，不容易发生尿碱附着，无异物感，给护理带来了极大的方便。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文选取90例患者为研究对象，其中男性60例，女性30例，年龄在20岁—78岁之间，术中直视下置入75例，其中肾输尿管结石取石术为62例，肾盂输尿管狭窄成形术为13例；输尿管吻合术为2例，膀胱逆行置入术为13例，置管时间为30—90d。双“J”管留置期间，患腰部不适32例，尿路感染12例，血尿22例，尿路刺激征12例，尿液反流4例，拔管困难的为2例，双“J”管向下移位4例。
1.2 双“J”导管的应用方法
在肾、输尿管的开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，分别伸至肾端和膀胱端卷曲，并由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。肾结石患者经皮肾镜碎石术后留置导管是从穿刺造瘘口处置入双“J”管，直至膀胱内。为确保患者肾脏结石部位已经与输尿管打通，必须观察患者出现血尿为止，置管后能够起到引流排石的作用。引流置管多数为肾结核积脓，患者多数体质比较差，置管后将肾内浓液排出，多采用膀胱镜下逆行插管，置入双“J”管。肾盂输尿管连接部狭窄的手术是在术后放置双“J”管，这种手术的置管时间比较长，待黏膜修复之后才能取管，大概3—6个月，一般放置进口导管。
2.护理干预
2.1 心理护理
手术作为患者的一种应激事件，都会产生不同的心理应对，大多会出现焦虑和恐惧心理，对疾病及手术相关知识的不了解，并且这是一种有创操作；在手术之前护士应将手术的置放方法原理及必要性，详细的告知患者，告知患者手术中注意事项及如何配合，消除患者的心理压力。
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2.2 双“J”管置入后并发症护理
2.2.1膀胱刺激征及腰部不适
是置管后最常见的并发症之一，发生原因主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，致膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区或后尿道所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。主要采取的护理措施：对于轻度膀胱刺激症状，如尿频尿急、下腹不适，嘱患者不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉、症状明显者给予解痉治疗。?部分患者如果有慢性咳嗽、便秘现象，应积极给予治疗，消除增加腹压的诱因。
2.2.2 血尿
血尿的发生与双“J”管的质量，留置时间，活动量过大及且上下端盘曲刺激肾盂和膀胱粘膜引起血尿。因此在患者出血期间，应嘱咐患者进行较多的饮水，尽量减少活动，必要时卧床休息，给予止血、补液抗感染等处理，持续观察患者的出血量和颜色。患者一般2-5天尿色逐步变清。
2.2.3 尿路感染
尿路感染患者主要表现为突然持续的高热、尿液细菌培养阳性、腰痛等症状。此时，处理除应用敏感抗生素外，还应嘱咐患者多饮水，每天坚持进行会阴护理2次，必要时可拔出双“J”管，减轻患者症状。
2.2.4 尿液反流
双“J”管置入之后，由于输尿管膀胱壁段的生理性抗反流性作用减弱或者消失，当膀胱压力大于肾盂压力时容易依法尿液反流。为减少尿液反流的发生，术后待血压平稳之后采取半卧位，早期留置导尿管持续开放，保持引流通畅，避免折叠、扭曲，嘱咐患者不要憋尿，要及时排尿，避免使膀胱过度充盈，保持大便通畅。
2.2.5双J管移位
其原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。此外要尽量保留双J管尾线，以利拔管。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制患者活动，防止双J管脱入膀胱。2.2.6双“J”管梗阻预防 双“J”管梗阻也是手术常见的并发症， 对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。置管2～3个月者，双J管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J管。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期（2～3个月）置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。
3、结果
对留置J管患者产生的并发症采取相应措施后患者能了解相关注意事项，并发症状减轻。
参考文献：
［1］ 绍惠珍， 朱建英， 殷月娥.双“J”管在泌尿科的应用护理［J］.解放军护理杂志， 1999，16（03）：12-13
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［3］ 朱霞，刘桂英.留置双J管内引流并发症的观察及护理［J］.中国误诊学杂志， 2008，（08）：1923-1924.
论文作者:傅维琴,王树,郑兴群
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 膀胱论文; 输尿管论文; 并发症论文; 尿液论文; 肾盂论文; 血尿论文; 《健康世界》2015年22期论文;