王丽伟王冬梅李晓青
（河北保定市第一中心医院河北保定071000）
【摘要】目的:探讨高频超声及彩色多普勒(CDFI)、能量多普勒（CDE）对女性成人甲状腺功能减退症(甲减)的诊断价值。方法:通过对60例临床确诊为该病的甲状腺检查，并与甲状腺功能亢进组(甲亢)50例、正常对照组50例作对比分析。结果:甲减组之甲状腺体积较正常组大(右叶P＜005，左叶P＜001)，实质内回声稀疏、粗糙、部分(52/60)可见条带状回声。彩色血流丰富，血流速度加快，与正常对照组有显著性差异(P＜001)，与甲亢组比较差异无统计学意义(P＞005)。结论:高频超声与CDFI、CDE结合可以基本明确本病的诊断，如不能与甲亢相鉴别时，通过检测血甲状腺素及TSH可以明确。结论:应用高频超声可对临床无症状的甲状腺疾病进行筛查，具有重要的临床价值。
【关键词】高频；彩超；女性；甲状腺功能减退症
【中图分类号】R4451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0334-01
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，常见病变包括甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲亢、甲减以及相关的并发症等。这些疾病往往较为顽固，给患者的生活质量造成严重影响。随着医学的不断进步，人们对甲状腺疾病也越来越重视。常见的检查方法包括触诊、实验室检查、影像学检查以及组织活检。由于穿刺活检具有一定创伤，在临床使用较少。而超声影像学检查则以其简单、直观和经济的特点被广泛接受。高频超声结合二维图像、彩色及脉冲多普勒技术，可以达到对甲状腺疾病进行综合评定的目的，从而在一定程度上提高甲状腺疾病的诊断率。为探讨超声诊断女性甲减疾病的临床意义。2011年3月～2012年3月女性患者60例，对其诊断资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1临床资料与方法
11一般资料:选取2011年3月~2012年3月期间我院收治的女性甲状腺功能减低患者60例，年龄20~73岁，平均4687±382岁；甲亢患者50例，年龄25~65岁，平均4992±371岁；健康体检者50例，年龄18~62岁，平均4337±361岁。三组人群在年龄方面无明显差异（P＞005）。前两组患者均经过症状、体征、实验室检查以及同位素扫描等方式进行确诊。
12方法:使用GELOGE7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率75MHz，甲状腺检查预置。患者采取仰卧位，头部轻度后仰，使颈部充分暴露。采用二维超声对甲状腺的形态、大小以及实质内回声情况进行测量和记录。使用CDFI对实质内的血流分布情况进行显示，以实质内无血流信号，仅有较大的血管分之内可以看到彩色血流信号为0级；以甲状腺实质内有散在分布的点状、条状和小斑片状彩色信号，不进行融合，面积＜1/3为I级；以实质内血流信号呈斑片状散在分布，其中一部分融合成大片镶嵌其中，面积1/3~2/3为II级；以实质内彩色信号充满视野，融合成大片五彩镶嵌其中，面积超过2/3为III级，包括火海征。然后采用脉冲多普勒对甲状腺上动脉收缩期最大血流速度阻力指数进行测定。各组数据进行统计学处理，并进行比较。
13统计学处理方法:采用SPSS130软件进行数据分析，数值变量资料以均数±标准差（均数±标准差)表示，多组间比较采用方差分析和Ｆ检验，两两比较采用ｑ检验.。
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2结果
21 三组甲状腺上动脉管径比较：甲减组甲状腺上动管径约25mm，甲亢组管径约26mm，正常组管径约18mm。将三组甲状腺上动脉管径进行比较，发现甲减组、甲亢组均与正常组比较有明显差异，且差异具有统计学意义（P＜005）；甲减组与甲亢组比较，两组之间的差异无统计学意义（p>005）。
22CDFI及CDE表现：⑴正常组甲状腺为均匀分布的中等强度回声，实质内无明显血流或有少量散在点状血流信号，在左右叶的上下极可见甲状腺上下动脉及彩色血流。脉冲多普勒显示其血流特点为窄带、空窗的层流频谱。⑵甲状腺功能减退：腺体实质内血流较为丰富，表现为密集的线状分布，有长有短，部分病例还可表现为红蓝色高速血流信号，即“火海征”。甲状腺上动脉血流大幅提高，与健康人群相比有明显差异。⑶甲状腺机能亢进：双侧腺体以及峡部表现为均匀的增大，内部有粗而强的回声，CDFI显示实质内有着极为丰富的血流信号，可以看到弥漫性的点条状和分支状的血流信号，呈现火海征，甲状腺上动脉的内径明显增宽，风速增高迅速。
3讨论
甲状腺为位于颈前的蝶形或者哑铃形腺体，分为左右两叶，中间有峡部相连［1］。其上起甲状软骨，下至第六气管环。在喉和气管两侧相粘附，可以跟随吞咽而发生上下移动。随着超声影像学的不断发展，甲状腺疾病的临床诊断率逐渐提高，对于无临床症状或者是实验室检查未见异常的一部分患者，通过超声检查，仍然可以发现小的病灶，因此，超声成为人们对甲状腺疾病进行筛查的首选方法。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素分泌不足而出现的病理状态，根据患者的发病年龄和病因，可以进行多种分类。成人多于40~60岁发病，女性多见，为男性的45倍。起病较为隐匿，病程进展也慢。病因不明确的患者，多为完全性的病变，患者可有不同程度的疲劳、怕冷、纳差，可出现黏液性水肿，并伴有体重的增加［2～3］。在本文中，我们仅对这部分患者的甲状腺二维超声和彩色多普勒表现进行分析。对于甲状腺疾病经过手术或者药物治疗后继发的甲状腺功能减退者，病变多不完全，但是临床根据病史容易进行诊断。在本组资料中成人甲减患者超声显示甲状腺体积增大，血流丰富而分布均匀，可表现为“火海征”，甲状腺上动脉血流速度较快。证实这种表现并非甲亢患者所特有的。通过进一步细致的观察可以发现，患者的甲状腺实质回声均匀、细小而密集，或者是稀疏、粗糙伴有条带样的回声，由此可以对甲减和甲亢进行初步的鉴别，但是若要进一步明确诊断，则需通过甲状腺素和TSH的实验室检查结果。
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论文作者:王丽伟王冬梅李晓青
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：甲状腺论文; 多普勒论文; 超声论文; 甲亢论文; 患者论文; 实质论文; 疾病论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;