（成都市第二人民医院皮肤科 四川 成都 610017）
摘要：总结10例大炮类性天疱疮的护理，认为重点是要重视消毒及创面护理，预防感染，做好心理护理，加强营养支持及药物副作用的观察和护理，做好出院指导。 10例患者经治疗和护理， 均好转出院。
关键词：大疱性类天疱疮；临床特征；护理
大疱性类天疱疮是一种获得性自身免疫性大疱性皮肤病，好发于老年人，其特征为表皮下形成大疱，基膜带有免疫球蛋白和补体沉积【1】 。针对 该病慢性、复发性、用药时间长的特点，除了积极 治疗外，更需要护理的密切配合。2018年我院皮肤科六病区收治 10例大疱性类天疱疮患 者，疗效满意，现将护理体会报告如下
1临床资料
1.1一般资料
本组10例。男4例，女6例，年龄47-84岁。>60岁5例，住院平均数18天，所有患者均在无明显诱因下发病，入院时躯干、四肢广泛分布红斑、水疱，伴瘙痒，水疱呈绿豆至樱桃大小，疱壁紧张、较厚，疱液清，部分水疱已破损，露出鲜红糜烂面，其中5例有不同程度 的发热、乏力等全身症状；予激素静脉用药、雷公藤多甙片、保护胃黏膜制剂口服及外用夫西地酸、全身臭氧水疗等对症支持治疗。
1.2结果9例红斑、水疱、糜烂全部消退而出院。1例在治疗过程激素治疗时病情出现“反跳”，再次增加环磷酰胺、输入丙球蛋白冲击治疗后病情逐渐控制而出院。
2护理
2.1预防感染 大疱性类天疱患者皮肤完整性受损及应用激素使免疫功能下降，且多数年龄大，机体抵抗力相对较低，易发生感染。病室予严格清洁、消毒，每日用臭氧机消毒30min，用含氯消毒液湿拖地面及擦拭床档、桌椅，每日2次，患者使用敷料应放入黄色垃袋，限制探视人员，每日行消毒护理，严格无菌操作及规范洗手。经上述严格消毒处理，本组未发生交叉感染。
2.2心理护理 大疱性类天疱疮多见于中、老年，尤其多见于60岁以上的老年人【2】，多数伴有基础疾病，致使治疗复杂、时间较长，且患者均有皮肤瘙痒、水疱、糜烂，自我形象受到损害，常有悲观、失望、自卑、焦虑情绪，对疾病失去治疗的信心。护士态度应温和，要尊重、体贴、关系患者，解除患者顾虑，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
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2.3创面护理 床单元应保持平整、干燥，翻身时应避免拖、拉、拽，防止水疱擦破，应让疱内液体自然吸收；对有大疱者，应在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液；对于已破溃的水疱可用凡士林油纱加夫西地酸软膏贴于皮损处，外加纱布覆盖，避免感染；对于破溃糜烂，有分泌物及恶臭时，可用艾力克稀释20倍湿纱布湿敷，创面湿敷时，应按顺序进行，每次湿敷不可超过体表面积的1/3【3】，每日3次，每次30min，每次湿敷时应注意观察创面渗液渗血的程度、水疱破溃糜烂范围及有无新发红斑、水疱，并做好记录；对于一般情况较好的患者，可给予臭氧全身水疗，每日或隔日一次；坏死组织或痂皮不可剪除或撕脱，应待自然脱落，防止皮肤损伤和感染发生；对于外包患者去除纱布时。不可强行撕扯纱布，可用无菌剪刀剪去周围未黏连敷料，黏连处可用生理盐水润湿，待其自行脱落；
2.4 药物副作用的观察和护理 大疱性类天疱疮患者开始时需要适应足够剂量肾上腺皮质类激素及免疫抑制剂治疗【4】，必要时可输入丙球蛋白冲击治疗。本组4例患者伴有糖尿病史，用药后机体抵抗力降低，易继发各种感染和消化道出血倾向，因此，告知患者注意大便颜色，每周查大便潜血；每日监测血压、血糖变化，夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神兴奋、失眠、幻觉、幻视，监测患者电解质，防止低钾、低钙。本组患者有均使用激素及免疫抑制剂治疗，其中有5例输入丙球蛋白治疗，均未发生药物不良反应。
2.5营养支持与护理 大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂、渗液明显时常伴有蛋白大量丢失，因此，应给患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免辛辣刺激性食物。老年患者常有牙齿脱落，咀嚼功能、食欲有不同程度减退，宜进营养丰富的软食，少量多餐【5】。本组4 例伴高血压、例伴糖尿病患者，指导其进低盐、低脂饮食，避免含糖过高食物的摄入。
2.6 出院指导 指导患者定时、定量服药，不能自行减量或停药，多食高蛋白、高维生素的食物，保证营养物质摄入；注意劳逸结合，适当参加锻炼，保持良好的情绪，提高生活质量；重视皮肤护理，保持清洁，皮肤瘙痒时不能抓搔，勿用刺激性大的碱性肥皂，洗浴水温适宜；定期门诊复查，一旦有新发红斑、皮疹、水疱，立即就诊。
小结 大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前无有效的根治方法。加强与患者沟通，给予心理支持，重视病室环境的清洁、消毒，创面正确处理，注意营养支持，加强药物副作用的观察与护理，认真做好出院指导，能有效控制疾病的发展，提高患者的生活质量。
【1】赵辨.临床皮肤病学【M】第3版.南京:江苏科学技术出版社.2004.806-807.
【2】勒培英.皮肤病药物治疗学【M】北京:人民卫生出版社,2004.204-206.
【3】施宗平.肖艳.林琳等2例重症大疱表皮坏死松解型药疹病人的护理【J】.中华护理杂 志,2002,37(9):695-696.
【4】尹秀芳.147例天疱疮的护理体会【J】.中国麻风皮肤病杂志,2003,19(3):270
【5】乐惠玲.大疱性类天疱的护理【J】.护理与康复,1671-9875(2007)04-0255-02
论文作者:惠叶子
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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