【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４０－０２【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒的护理措施及作用。方法：对我院采用血液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）治疗有机磷农药中毒患者４０例护理工作进行总结。结果：常规治疗加血液灌流与血液透析，且护理措施得当，可减少有机磷农药中毒患者的并发症，降低死亡率，治愈率大大提高。
【关键词】有机磷农药中毒血液灌流血液透析护理
有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一。有机磷农药中毒是指有机磷农药经人的呼吸道、消化道或皮肤进入人体后导致的一系列中毒现象。
急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）是内科的常见急危重症之一。绝大多数此病患者发病于口服有机磷农药之后，死亡率极高。我院对４０例有机磷农药中毒患者在常规治疗基础上，辅以血液灌流与血液透析联合治疗，能提高治愈率，现将护理体会报告如下。１资料与方法１．１一般资料抽取２００９年５月至２０１５年５月收治的中毒有机磷农药中毒患者４０例，其中男性患者１８例，女性患者２２例。平均年龄３２岁。均为口服有机磷农药后发生中毒，其胆碱酯酶测定值最低为５单位，最高为７５单位。在４０例患者中，有５例患者口服有机磷农药不详，有１３例在服用乐果后发生中毒，有１６例在服用甲胺磷后发生中毒，有６例服用敌敌畏后发生中毒。１．２临床表现浅昏迷８例，中毒昏迷１８例，深昏迷１２例。１．３护理ＨＤＰ前的准备与护理：把一次性血液灌流器、透析器与一次性血液透析管路连接，用５％葡萄糖注射液５００ｍｌ、２０％肝素盐水２５００ｍｌ作为预冲液用来预冲和排气。在整个预冲过程中，均应用手轻拍血液灌流器，以利于空气排出。速度为５０～１５０ｍｌ／分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最后用５００ｍｌ肝素盐水闭路循环２０～３０分钟，速度为２００ｍｌ／分。
一般认为中毒后６～８小时内开始治疗效果较好，早期血液灌流可最大可能吸附血液中游离的有机磷，减少有机磷和蛋白、脂类结合，减少农药对脏器的损害。ＨＤＰ每次治疗时间２～２．５小时，吸附剂接近饱和和失效后，被吸附物质开始解离释放入血，所以不宜过长，且易硬起凝血、休克等并发症。
有机磷农药中毒患者往往伴有空腹、酒后服农药，发病急骤、病情变化快，除彻底洗胃，使用阿托品胆碱酯酶复活剂外，要保持呼吸道通畅，必要时用心肺复苏呼吸机辅助呼吸，并注意观察有无自主呼吸及呼吸频率。详细记录出入量，特别要注意观察尿量、尿色的变化，密切观察患者对ＨＤＰ的治疗反应，判断昏迷程度。灌流肝素用量较大，结束后２４小时内禁止肌内注射，注意观察有无鼻腔黏膜出血，呕吐物及排泄物颜色、量。用适量鱼精蛋白中和肝素可减少出血机会。若患者灌流后３０～６０ｍｉｎ出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状提示碳肾过敏反应，可地塞米松５～１０ｍｇ静脉推注。整个治疗过程中严格无菌操作预防交叉感染。
待患者意识恢复后，护理人员应予以情绪上支持和认识上的帮助，减轻患者心灵上的创伤，树立生活信心，配合治疗。２结果在４０例患者中，有两例因服毒量过大，就诊时间超过２４小时而发生死亡；其余３８例患者经抢救后治愈，经２～７天的治疗和３～７天的停药观察以及出院后随访，有２例患者出现病情反跳，１例患者出现迟发性神经炎，其余治愈。３讨论急性有机磷农药中毒是我国急性中毒疾病中发病率最高的疾病。应用血液灌流联合血液透析救治ＡＯＰＰ，不但可清除水溶性毒物，而且还可清除脂溶性及与蛋白结合的毒物，提高了单纯应用灌流或血液透析的清除能力，效果满意。
参考文献［１］董素莲血液灌流透析救治有机磷中毒的护理８７例［Ｊ］实用护理杂志社， ２００２，１８（６）：２０［２］张学惠血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察［Ｊ］中国误诊学杂志，２００７，７（１０）：２２３７［３］史云峰突击量氯解磷定救治急性有机磷农药中毒体会［Ｊ］中国医药指南， ２０１０，（２４）
论文作者:张 琼 刘 琼
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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