齐齐哈尔一厂医院 161005
[摘要] 目的 研究分析在常规治疗的基础上联合前列地尔治疗老年糖尿病合并肾脏疾病的临床疗效和安全性。 方法 此次研究的对象是选择2015年5月～2016年5月我院收治并明确诊断为糖尿病合并肾脏疾病的88例老年患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机平均分为两组。对照组予以调整血糖、血脂、血压等口服药物常规治疗，实验组在此基础上予以前列地尔口服治疗，对比观察两组患者临床疗效及不良反应情况。 结果 实验组患者总有效率为95.45%，明显高于对照组的70.45%（P<0.05）；治疗前两组患者肾功能各指标差异无统计学意义（P>0.05），两组患者经治疗后各指标均明显好转（P<0.05），治疗后对照组各指标与实验组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组患者不良反应总发生率为29.55%，略高于对照组不良反应总发生率（20.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 前列地尔治疗老年糖尿病合并慢性肾脏疾病患者临床疗效好，安全性好，值得临床广泛推广。?
[关键词] 糖尿病；慢性肾脏病；前列地尔；安全性?
Objective: To study and analyze the clinical efficacy and safety of alprostadil combined with conventional therapy in the treatment of senile diabetes mellitus complicated with kidney disease. Methods the objective of this study was to select 88 elderly patients who were diagnosed as diabetes with renal disease from May 2015 to May 2016. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups at random. The control group was treated with oral medicine, such as blood sugar, blood lipid and blood pressure, and the experimental group was treated with alprostadil on the basis of this, and the clinical effect and adverse reaction of the two groups were compared. Results the total effective rate of the patients in the experimental group was 95.45%, which was significantly higher than that of the control group (70.45% (P<0.05)). There was no statistical difference between the two groups before the treatment (P>0.05). The indexes of the two groups were obviously improved after the treatment (P<0.05). The differences were statistically significant compared with the experimental group after treatment. The total incidence of adverse reaction was 29.55% in the experimental group (29.55%), which was slightly higher than that of the control group (20.45%), but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion alprostadil in the treatment of elderly diabetic patients with chronic kidney disease has good clinical efficacy and good safety. It is worthy of wide clinical application.
[Keywords] diabetes mellitus; chronic kidney disease; alprostadil; safety
糖尿病合并慢性腎脏疾病在临床上多发，尤其是在中老年人群[1]。随着我国老年人口的不断增加，其有效的治疗方法愈发受到临床工作者的重视。糖尿病发病机制很复杂，其对患者全身系统的损害十分严重[2-3]，如何改善糖尿病合并慢性肾脏疾病患者肾脏功能的损害，对于提高患者生活质量，降低患者的死亡率具有十分重要的意义[4-5]。前列腺素E1类的药物是目前治疗糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的研究热点并且在临床上已广泛使用，国内已有相关研究表明前列地尔治疗糖尿病合并慢性肾脏疾病治疗有效[6-7]，但是均为小样本，集中在某一地区的报道，未见本地区相关报道。为研究其疗效，选择2015年5月～2016年5月我院收治并明确诊断为糖尿病合并肾脏疾病的98例老年患者进行实验研究，现报道如下。
1 資料与方法?
1.1 一般材料?
选择2015年5月～2016年5月我院收治并明确诊断为糖尿病合并肾脏疾病的88例老年患者进行实验研究，采取投掷硬币的方法将其随机平均分为两组。两组患者及家属均已签署知情同意书，且本实验通过医院伦理委员会审核。实验组男24例，女20例，平均年龄（83.29±2.54）岁；所有患者均为2型糖尿病，平均病程（11.78±2.61）年。对照组男21例，女23例，平均年龄（84.07±2.36）岁；所有患者均为2型糖尿病，平均病程（11.24±2.18）年；两组患者基线资料基本一致（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法?
对照组予以常规治疗，常规治疗方法：患者予以积极控制血糖和血压的药物治疗，冠心病二级预防用药，对每日的蛋白质和钠盐的摄入量进行限制，联合ACEI或者ARB类药物，嘱患者形成健康的生活方式，包括戒烟、戒酒和适度的运动[8-9]，以2周为1个疗程。实验组在对照组常规治疗的基础上予以前列腺素（生产厂家：哈药集团生物工程有限公司，国药准字：H2008 4565，规格：2 mL：10 μg）静脉注射，将10 μg前列腺素配10 mL生理盐水，每日1次，以2周为1个疗程。治疗前后分别对患者进行肾功能检测，分别采集静脉血2 mL，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测患者Cr、Cys C水平，均在全自动生化分析仪上完成，根据Cockcroft-Grault 公式计算Ccr。采集患者尿液，进行24 h尿蛋白排泄率统计。治疗过程中对患者出现的药物不良反应（静脉炎、恶心、头晕、食欲下降等）情况进行登记并统计，治疗后评价两组的临床疗效。?
1.3 评价指标?
将患者治疗效果分为3个等级，分别是显效、有效和无效。显效：患者经过2周治疗，血糖能够保持稳定，24 h尿蛋白的含量较治疗前减少最少60%，Cr水平较治疗前减少最少25%，患者症状和体征均消失；有效：患者经过2周治疗，血糖有一定波动，但是基本能够保持稳定，24 h尿蛋白的含量较治疗前减少30%～60%，Cr水平较治疗前减少0～25%，患者症状和体征有不同程度的改善，但是并未完全消失；无效：患者肾功能检测并未出现好转情况，24 h尿蛋白含量减少量未达到30%，症状和体征未见好转甚至有所加重[10]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。?
1.4统计学方法?
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]的形式表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。?
2 结果?
2.1 两组患者总有效率比较?
实验组患者总有效率为95.45%，明显高于对照组的总有效率（70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。?
2.2 两组患者肾功能检查指标情况比较?
治疗前两组患者肾功能各指标差异无统计学意义（P>0.05），两组患者经治疗后各指标均明显好转（P<0.05），治疗后对照组各指标与实验组相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。?
2.3两组患者不良反应情况比较?
实验组患者不良反应总发生率为29.55%，略高于对照组不良反应总发生率20.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。?
3 讨论?
糖尿病作为我国临床常见的慢性疾病，其发病率高，并发症多，而合并慢性肾脏疾病是其常见并发症之一[11-12]。目前，糖尿病和慢性肾脏疾病的研究以早期出现蛋白尿为主要的标志，其临床症状和体征均不明显[13-14]。其发生与老年患者血管自然老化、长期糖尿病导致血管弹性减弱有关，长期的血管病变，使得患者肾脏长期供血不足，从而出现功能受损[15-16]。临床治疗中，常规控制血糖和血压药物治疗效果有效，需要积极的寻找更加有效的治疗方案。前列地尔能有强效的扩张血管，从而改善微循环，增加器官组织的血氧供应[17]。同时，前列地尔还能通过对环磷酸酰胺的抑制作用，从而对RAS系统进行有效的抑制，再次提高患者肾脏的血供。通过上述两项机制，能够提高患者肾功能指标水平[18]。在本次实验研究中，实验组患者总有效率95.45%明显高于对照组总有效率70.45%（P<0.05），两组患者经治疗后各指标均明显好转（P<0.05），治疗后对照组各指标与实验组相比均具有统计学差异（P<0.05），说明两种治疗方法治疗合并有慢性疾病的糖尿病患者均有明显的效果，但是联合前列地尔的治疗方法效果更好。分析相关原因，是因为前列地尔中含有大量的前列腺素E1，可以发挥出强大的扩血管作用，改善肾小球的高灌注、高滤过状况等[19]。并有效抑制血小板凝聚和免疫复合物的形成，减少尿蛋白排泄。另外，前列腺素E1 还可以显著减轻肾脏的炎症反应，对肾脏予以有效改善和保护[20]。本组研究结果还显示，实验组患者不良反应总发生率为29.55%，略高于对照组不良反应总发生率20.45%，差异无统计学意义（P>0.05），说明应用前列地尔治疗慢性肾脏疾病确实会提高药物不良反应发生率，但是并无明显差别，仅静脉炎发生例数稍高。但静脉炎发生率和医务人员操作、药物刺激、患者本身情况、护理效果等有明显相关性，本实验未做研究。即提示，前列地尔治疗老年糖尿病合并慢性肾脏疾病患者虽然会导致不良反应的增加，但总体程度并不明显，仍然不失为一种理想的治疗方案。?
综上所述，前列地尔治疗老年糖尿病合并慢性肾脏疾病患者临床疗效好，安全性好，值得临床广泛推广。?
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论文作者:于长军
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/7
标签：患者论文; 肾脏论文; 前列论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 疗效论文; 高龄论文; 《中国医学人文》2018年第6期论文;