【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者的临床护理措施。方法：对46 例骨盆骨折患者进行手术12 例、保守治疗34 例，回顾性分析其临床资料，总结急救护理措施。结果：46 例患者中45 例经过系统治疗护理康复出院、1 例死亡，临床护理满意率达98%。结论：骨盆骨折常合并多种脏器损伤，并发症多，病情多危重，熟练的抢救及系统、精心的护理是保证患者生命安全，降低死亡率和伤残率的重要保障。
【关键词】骨盆骨折；护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0136-01
骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体失血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡［1］。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。护士对患者施行熟练地抢救是救治成功的关键，在住院护理过程中必须严密观察病情，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量［2］，使患者顺利康复。我科于2013 年1 月～2015年2 月收治46 例骨盆骨折病人，现将护理报告如下。
1.临床资料本组46 例患者中，男42 例，女4 例；年龄22 岁～70 岁，平均46.5 岁；受伤原因：高处坠落伤11 例、交通事故28 例、压砸伤7例；合并症：并发失血性休克10 例、颅脑损伤4 例、尿道损伤3 例、肝脾破裂3 例、其他部位骨折8 例。
2.急救与护理2.1 急救 骨盆骨折伴有休克的需快速建立静脉通路，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。如出现休克应迅速建立2 条静脉通道，建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l 或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环［3］。需要急诊手术患者，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者，以减少出血。
2.2 牵引外固定的护理 对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5cm 为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，及时测量肢体长度并给予摄片检测，以免发生牵引过度。牵引时，为避免足部受压，可放置软枕于足踝部，保持踝部90°，防止下垂。指导患者利用牵引器的拉手抬起上肢进行锻炼，以加强深呼吸，促进机体血液循环。
吊带与牵引高度要保持适中，不要随意增减牵引重量，持续牵引时间至少3w［4］。
2.3 留置尿管护理 留置尿管可以准确记录尿量，反映休克的程度、及肾功能，为输液量及速度提供又一可靠的依据［5］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9-16d，严格执行无菌操作，每天用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20 次/d，防止发生感染，并观察尿液的性质、量、颜色。
2.4 术后常规护理 严密监测生命体征，行心电、血氧监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化。密切监测意识状态，皮肤温度、色泽，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良。监测中心静脉压或肺动脉楔压，如有严重休克发生，应转入ICU 病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
2.5 心理护理 骨盆骨折创伤严重，患者产生焦虑、紧张、恐惧、心理，因担心术后会不会致残、有没有生命危险表现烦躁不安，这种负面情绪不利于病情恢复。所以，护理人员应注意针对患者心理状态，给予针对性的护理措施，以促进患者及早康复。对于由于疼痛导致的心理问题，护理人员要首先找到有效方法缓解疼痛，可采取分散患者注意力或遵医嘱采用适当镇痛药物的方法减轻痛苦，在患者活动前详细解释实施目的、必要性、方法，促使患者充分了解护理必要性并主动配合，消除负面心理［6］。
2.6 并发症的预防护理2.6.1 褥疮的预防护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况，保持床单的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属，增强预防知识。
2.6.2 预防深静脉血栓 患者长期卧床易发生深静脉血栓，应抬高患肢以利静脉回流，教会督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。以消除静脉血的瘀滞，同时观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生，采取有效措施。
2.6.3 预防肺部并发症卧床期间，护士应指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。并给予压缩空气吸入治疗。同时督促患者进行深呼吸训练，每日2 次，每次30-40 下，对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺内感染。
2.7 功能康复护理 骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。
3 讨论骨盆骨折伤情严重、复杂，给护理带来很大困难。对失血性休克患者的急救要熟练、及时。在对骨盆骨折患者的患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施，细致的观察病情，全面、精心地护理是病人度过危险、恢复病情、减少并发症发生和康复的关键。
参考文献：[1] 姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 ［J］.求医问药，2012，10(3)：106.[2] 倪尔丰，胡晓颖.120 例骨盆骨折患者的临床护理体会［J］.中国初级卫生保健，2010，24(9)：84.[3] 时玉芝，牟善娟.25 例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会［J］.吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.[4] 黄春林.68 例不稳定型骨盆骨折患者围手术期护理观察［J］.中国民族民间医药，2012，23(05):105-107.[5] 刘凯，裴啸，唐秀芳.骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会［J］.吉林医学，2011，31(27)：201.[6] 王义云.不稳定型骨盆骨折保守治疗76 例针对性护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(18)：37-38.
论文作者:卢星月
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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